Неингаляционные наркозные средства. 
Достоинства и недостатки

Достоинства наркоза:

• · быстрое наступление наркоза без стадии возбуждения;
• · продолжительный наркоз (20−30 мин);
• · выраженное миорелаксирующее действие;
• · быстро разрушается в печени и выводится из организма.

Недостатки наркоза:

• · слабая анальгезия с сохранением вегетативных рефлексов на хирургические манипуляции;
• · не вызывает миорелаксации, способен несколько повышать тонус мышц, вызывать их судороги;
• · судорожные подергивания мышц;
• · ларингоспазм;
• · обильная секреция бронхиальных желез;
• · угнетающее действие на дыхательный, сосудодвигательный центры, миокард (при быстром нарастании концентрации) вплоть до апноэ и коллапса;
• · местное раздражающее действие (асептический флебит при быстром внутривенном введении);
• · в высоких дозах тиопентал вызывает гипотензию, снижает сократительную активность миокарда.

Побочные эффекты наркозных средств, пути их устранения. Понятия о комбинированном и потенцированном наркозе

В первую стадию может быть рефлекторная брадикардия и остановка сердца, рефлекторное угнетение дыхания и его остановка (повышается тонус блуждающего нерва).

Во вторую стадию могут возникнуть тоже рефлекторная остановка дыхания и сердца. Остановка дыхания может быть и из-за акапнии, то есть из-за снижения концентрации углекислого газа в крови; аритмия в связи с гиперадреналинемией и повышением влияния блуждающего нерва на сердце; гиперсекреция бронхиальных и слюнных желез; кашель, бронхоспазм, рвота из-за раздражения глотки и слизистой оболочки желудка при проглатывании средства и др.

Для профилактики побочных эффектов, связанных с повышением тонуса блуждающего нерва, перед наркозом вводят М-холиноблокаторы (атропина сульфат), которые блокируют М-холинорецепторы в бронхах, сердце, в слюнных и бронхиальных железах от ацетилхолина и уменьшают на них холинергические влияния.

В третью стадию может быть брадикардия, сердечная слабость, аритмия и остановка сердца, острая сосудистая слабость, урежение дыхания и его остановка. Все это происходит из-за передозировки средств. Необходимо срочно либо уменьшить дозу, либо прекратить их вводить. При сосудистой слабости необходимо ввести прессорные средства (мезатон и др.), при сердечной слабости — сердечные гликозиды, при аритмиях — противоаритмические средства, при остановке сердца — внутрикардиально адреналина гидрохлорид.

Потенцированный наркоз, то есть усиленный наркоз. Потенцированным наркозом называется такой вид усиленного наркоза, при котором необходимое обезболивание достигается применением комплекса нейроплегических, антигистаминных и анальгетических средств с малыми дозами основного наркотика.

Для этого перед наркозом вводят:

• 1) средства, угнетающие ЦНС (снотворные, седативные, антипсихотические средства, анксиолитики и др.);
• 2) наркотические анальгетики (промедол, морфина гидрохлорид и др.);
• 3) периферические миорелаксанты (пипекурония бромид и др.) для того, чтобы сделать наркоз менее опасным. Миорелаксанты вызывают расслабление скелетных мышц, и доза средств для наркоза снижается.

Комбинированный наркоз — использование на протяжении операции различных средств для наркоза или сочетание их с веществами, избирательно действующими на некоторые функции организма. В последнем случае наркоз называют многокомпонентной анестезией.

Преимущества комбинированного наркоза:

• — Быстрое введение в наркоз практически без фазы возбуждения.
• — Снижение токсичности наркоза.
• — Подключение миорелаксантов и нейролептиков позволяет оперировать на 1 уровне хирургической стадии наркоза, а иногда даже в стадию анальгезии. При этом снижается доза основного анестетика и тем самым снижается риск осложнений наркоза.