Амбулаторно-поликлиническая, стационарная помощь Полученные тарифные ставки характерны для средней (второй) группы здоровья. Распределение размеров тарифных ставок по группам здоровья по амбулаторно-поликлинической помощи: 0,5: 1: 1,2 (соответственно для 1, 2 из группы здоровья); по стационарной помощи — 0,6: 1: 1,5.
Для получения самостоятельных значений тарифных ставок необходимо провести расчет по аналогиям имеющихся данных с учетом групп здоровья, полученным в ходе дополнительного исследования, в связи с тем, что в официальной статистике значения по таким показателям отсутствуют.
Таблица 7 — Тарифные ставки: амбулаторно-поликлиническая и стационарная помощь (со 100 руб. страховой суммы).
|
Программа страхования. | Тариф по группам здоровья. |
| | |
Амбулаторно-поликлиническая помощь. | 27,0. | 54,0. | 64,8. |
Стационарная помощь. | 16,44. | 27,4. | 41,1. |
Комплексная помощь При наличии данных по распределению страховых выплат по группам здоровья расчет тарифных ставок по программе «Комплексная медицинская помощь» по группам здоровья производится в соответствии с вышеизложенным порядком.
Расчет тарифных ставок по возрастным группам и полу с учетом дифференцированных коэффициентов. Коэффициенты перерасчета тарифных ставок приведены в таблице 7. В качестве примера приведены расходы на лечение 45-летнего мужчины. Для получения достоверных сведений необходимо проводить основной расчет тарифных ставок по возрастным группам отдельно по мужчинам и женщинам.
Таблица 8 — Коэффициенты перерасчета тарифных ставок.
|
Возраст в годах. | 15−19. | 20−24. | 25−29. | 30−34. | 35−39. | 40−44. | 45−49. | 50−54. | 55−59. | |
Мужчины. | 0,48. | 0,57. | 0,44. | 0,44. | 0,55. | 1,77. | 1,00. | 1,11. | 1,44. | 1,66. |
Женщины. | 0,66. | 0,77. | 0,88. | 1,88. | 1,00. | 1,11. | 1,22. | 1,44. | 1,55. | 1,88. |
Приведенный расчет тарифных ставок по добровольному медицинскому страхованию представляет собой принципиальный порядок ведения актуарных расчетов в ДМС.
