Сердечно-легочная реанимация. 
Сестринское дело в хирургии

Остановка сердца и прекращение дыхания еще не означает наступление необратимой биологической смерти. Ей предшествует клиническая смерть, продолжительностью всего 3—5 минут, так как остановка коронарного и мозгового кровотока происходит примерно на 5 минут после остановки сердца, когда выравнивается давление в артериальной и венозной системах кровообращения. Поэтому принятием экстренных мер еще можно восстановить деятельность сердца и дыхания на фоне адекватной функции клеток коры головного мозга.

Сердечную деятельность можно восстановить и в более поздние сроки, однако функция клеток коры головного мозга будет полностью и необратимо утрачена. Это будет означать наступление социальной смерти. Поэтому нужно помнить, что после остановки сердца клетки коры головного мозга способны перенести гипоксию — при нормальной температуре тела пострадавшего — только в течение 3—5 минут. Мероприятия по оживлению должны быть начаты без промедления. Необходимо учитывать, что чем раньше начаты реанимационные мероприятия, тем больше шансов на успех. Отсчет времени идет не на минуты, а на секунды.

Реанимационные мероприятия проводят у всех больных и пострадавших, клиническая смерть у которых наступила внезапно, неожиданно.

Признаки наступления клинической смерти:

• 1) потеря сознания (обычно потеря сознания наступает через 15 секунд после остановки кровообращения);
• 2) отсутствие дыхания (апноэ);
• 3) отсутствие пульса на сонной или бедренной артерии;
• 4) расширение зрачков и отсутствие их реакции на свет (проявляется через 30—60 секунд после прекращения кровообращения). Время для установления диагноза должно быть до предела коротким! Этот фактор играет важную роль. Однако критерием для начала реанимационных мероприятий должны служить признаки клинической смерти, так как окружающие могут судить сугубо ориентировочно. Ведь у многих больных, потерявших сознание, отмечается глубокий коллапс сердечно-сосудистой системы с минимальным кровообращением, достаточным для сохранения жизнеспособности головного мозга.

Показания к проведению сердечно-легочной реанимации:

• 1) отсутствие сознания, дыхания, пульса на сонных артериях, отсутствие реакции зрачков на свет (рис. 9.1);
• 2) бессознательное состояние, редкий, слабый, нитевидный пульс, поверхностное, редкое, угасающее дыхание.

Рис. 9.1. Реакция зрачка на свет:

а — при поднимании века у здорового человека; б — сужение зрачка здорового человека под воздействием света; в-отсутствис сужения зрачка под действием света во время клинической смерти (максимальное расширение)

Противопоказания к проведению сердечно-легочной реанимации:

• 1) терминальные стадии неизлечимых заболеваний;
• 2) биологическая смерть (трупные пятна, трупное окоченение). Основные задачи сердечно-легочной реанимации:
  • • поддержание и восстановление функций мозга, предупреждение развития терминальных состояний и выведение пострадавших из них;
  • • восстановление деятельности сердца, дыхания и кровообращения;
  • • предупреждение возможных осложнений.

Реанимация должна осуществляться в полном объеме и в любых условиях.

Комплекс реанимации включает:

• 1) наружный массаж сердца (в полном объеме и в любых условиях). Сущность метода заключается в том, что посредством сдавливания сердца между грудиной и позвоночником удается вытолкнуть кровь в крупные сосуды большого и малого круга кровообращения и тем самым искусственно поддерживать кровообращение и функцию жизненно важных органов;
• 2) обеспечение проходимости дыхательных путей. Для этого необходимо освободить ротоглотку пострадавшего от жидкого содержимого и твердых инородных тел (для чего голову надо повернуть на бок, намотать салфетку на палец, которым будет проводиться очистка ротовой полости), обеспечить проходимость верхних дыхательных путей при помощи запрокидывания головы, выдвижения вперед нижней челюсти и открывания рта пострадавшего;
• 3) проведения ИВЛ (активный вдох, пассивный выдох). При правильной вентиляции в легкие пострадавшего следует вдохнуть 1—1,5 л воздуха. При меньшем объеме воздуха — нужного эффекта не будет. Скорость должна составлять 80—100 сжатий в минуту, период давления примерно равен периоду восстановления;
• 4) профилактику рецидива терминальных состояний.

Выделяют пять этапов реанимации:

• 1) диагностический;
• 2) подготовительный;
• 3) начальный;
• 4) выведения из терминального состояния (собственно реанимация);
• 5) предупреждения рецидива терминального состояния.