Определение группы риска

В зависимости от степени повышения АД, наличия ФР, ПОМ и АКС все больные АГ могут быть отнесены к одной из четырех групп риска: низкого, среднего, высокого и очень высокого дополнительного риска. Термин «дополнительный риск» используется, чтобы подчеркнуть, что риск ССО и смерти от них у пациентов с АГ всегда больше, чем средний риск в популяции. Эта система стратификации риска, учитывающая собственно ФР, ПОМ, СД, МС и АКС разработана на основании результатов Фрамингемского исследования («Фрамингемская модель»). Такая дифференциация на группы риска имеет значение для выбора тактики ведения больных АГ.

Экспресс-оценка уровня риска может проводиться с использованием европейской системы стратификации SCORE, которая имеет такую же градацию величин риска, как и «Фрамингемская модель» — низкий, средний, высокий и очень высокий. Но надо иметь в виду, что по «Фрамингемской модели» оценивается риск заболеваемости и смерти, а по модели SCORE оценивается только риск смерти от заболеваний, связанных с атеросклерозом в течение 10 лет у больных, не имеющих доказанной ишемической болезни сердца (ИБС). По «Фрамингемской модели» низкому риску соответствует вероятность развития ССО и смерти от них в течение ближайших 10 лет 30%. При оценке величины риска по модели SCORE учитываются пол, возраст, статус курения, величина АД и ОХС. Для Российской Федерации по системе SCORE низкому риску соответствует вероятность смерти в течение ближайших 10 лет < 5%, среднему риску — 5−9%, высокому — 10−14% и очень высокому риску? 15%. Особого внимания требуют пациенты, имеющие высокий и очень высокий риск развития ССО как по «Фрамингемской модели», так по системе SCORE.

Таблица 3. Определение степени риска.

ФР — факторы риска, ПОМ — поражение органов-мишеней, АКС — ассоциированные клинические состояния Уровни риска (риск инсульта или инфаркта миокарда в ближайшие 10 лет):

низкий риск (1) = менее 15%;

средний риск (2) = 15 — 20%;

высокий риск (3) = 20 — 30%;

очень высокий риск (4) = 30% или выше.