Ксеростомия у пациентов пожилого возраста

Местная стимуляция слюнных желез.

Местная стимуляция слюнных желез включает в себя прием специальных заменителей слюны, помогающие уменьшить симптом сухости во рту. Слюностимуляторы, производящиеся на карбоксиметилцеллюлозной основе, и не дают долгосрочного результата. К примеру, жевательные резинки без сахара являются эффективным локальным стимулятором, так как жевательные движения сами по себе увеличивают слюноотделение. Более того, можно также использовать витамин С, который обеспечивает более высокую эффективность, чем механические слюностимуляторы. Важно отметить, что некоторые исследователи утверждают, что аскорбиновая кислота имеет неблагоприятное влияние на эмаль зуба, так что прием витамина С должен быть тщательно обсужден с лечащим врачом. В качестве вещества для смазки и увлажнения тканей ротовой полости могут быть использованы адгезивные диски, например, OraHealth Corporation, DenTek, Oramoist; OraCoat XyliMelts, или различные водорастворимые лубриканты Reckitt Benckiser, K-Y Jelly; Taro Pharmaceuticals Inc., Taro-Gel; GlaxoSmithKline, Biotene products, которые можно наносить при помощи щетки или пальцами. Основным их недостатком остается минимальное действие именно в ночное время суток, когда симптомы ксеростомии являются наиболее агрессивными.

Системная стимуляция слюнных желез.

Стимуляция слюноотделения возможна действию специфических фармакологических препаратов, которые называются слюногонными. Данные препараты увеличивают секрецию слюны, и минимизируют симптомы ксеростомии у стоматологических пациентов. К ним относятся: цевимелин, хлорид бетанехола, пилокарпин и анетол тритион. Пилокарпинмускариновый антагонист, стимулирующий холинорецепторы на поверхности ацинарных клеток. Пилокарпин принимают перорально на протяжении всего цикла облучения в дозе 3−5 мг три раза в день. Побочные эффекты: тошнота, головокружение, потливость и усиление легочной секреции. Данный препарат может привести к дисфункции ЖКТ, а также мочевыводящей, сердечно-сосудистой и легочной систем, с особой осторожностью нужно выписывать пациентам с хроническими легочными заболеваниями, с присущей бронхиальной астмой, с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Цевимелин -сильный агонист особенно для М1 и М3 субтипов мускариновых рецепторов. Так как M2 и M4 рецепторы находятся в легочных и сердечных тканях, использование цевимелина может не только уменьшить симптомы ксеростомии, но при этом не нарушить функцию легочной и сердечной систем, что было характерно для пилокарпина. Важно помнить, что цевимелин противопоказан пациентам с узко-угловой глаукомой и бронхиальной астмой. Рекомендуемая доза для цевимелина составляет 30 мг, применять 3 раза в день. Хотя в большинстве проведенных исследований было замечено, что цевимелин хорошо переносится больными, но имеются побочные эффекты: рвоту, диарею, тошноту, повышенную потливость и насморк. Хлорид бетанехола широко используется для лечения ксеростомии благодаря своему холинергическому действию данный препарат часто назначают для лечения задержки нейрогенной атонии и мочи. Бетанехол способствует слюноотделению через стимуляцию парасимпатической нервной системы, далее он вызывает высвобождение ацетилхолина на нервных окончаниях, и провоцирует продукцию слюны.

Бетанехол хлорид вводят в дозах от 10 мг до 50 мг 3−4 раза в день. Возможные побочные эффекты препарата: потливость, миоз, желудочно-кишечные расстройства. Анетол тритион способствует увеличению рецепторных участков на поверхности ацинарных клеток. Доказано, что одновременный прием анетола и пилокарпина имеет синергетический эффект, который улучшает общий исход лечения. Рекомендуемая доза препарата составляет 25 мг при приеме 3 раза в день. Побочными эффектами являются метеоризм, вздутие, желудочно-кишечные расстройства и болевые ощущения.

Вывод.

При сухости СОПР нуждается в правильном соблюдении правил гигиены полости рта и постоянном ежедневном увлажнении. Уровень слюноотделения уменьшается с возрастом, что, соответственно, может привести к развитию сухости во рту. Подобная дисфункция у пациентов преклонного возраста в значительной мере обусловлена влиянием различных общих соматических заболеваний, действием лекарственных средств, побочными эффектами лучевой и химиотерапии области головы и шеи. Задача врача-стоматолога — вовремя выявить и диагностировать ксеростомию и подобрать правильный алгоритм ее лечения в зависимости от этиологии и общесоматического состояния пациента.

Аракелян А.М., Тамбовцева Н. В. Основные причины и клинические проявления ксеростомии // Российский стоматологический журнал.- 2016.-N 2.-С.74−78.

Борисенко, Л. Г. Б 82 Особенности стоматологического статуса и методы лечебно-профилактической помощи населению пожилого возраста: учеб.

метод. пособие / Л. Г. Борисенко. — Мн.: БГМУ, 2005. — 56 с.

http://www.grippa-net.net/bolezni/bolezni-zubov-i-polosti-rta/kserostomiya.

https://stomatologclub.ru/stati/stomatologiya-8/kserostomiya-u-pacientov-pozhilogo-vozrasta-prichiny-klinika-metody-lecheniya-1430/.