Фоновые и предраковые изменения шейки матки

Фоновые заболеваниям шейки матки:

• 1) истинная эрозия;
• 2) псевдоэрозия (эктропион);
• 3) эрозированный эктропион (рис. 10в);
• 4) лейкоплакия (рис. 10б);
• 5) эритроплакия;
• 6) цервикоз собирательное понятие, которое включает в себя увеличенную (гипертрофированную), деформированную, возможно с наличием эрозии, шейку матки, «нафаршированную» ретенционными кистами;
• 7) полип цервикального канала;
• 8) хронический эндоцервицит;
• 9) папилломы;
• 10) эндометриоз.

а

Рис. 8. Фоновые изменения шейки матки. а — атипическая зона трансформации, атипические сосуды; б — лейкоплакия шейки матки; в — эктропион.

Предраковые изменения шейки матки

В большинстве случаев развитию инвазивного РШМ предшествуют внутриэпителиальные атипические изменения, которые были названы цервикальной интраэпителиальной неоплазией (CIN) и разделены на 3 степени:

• · CIN I (слабая дисплазия многослойного плоского эпителия) (рис. 9а);
• · CIN II (умеренная дисплазия) (рис. 9б);
• · CIN III (выраженная дисплазия и carcinoma in situ) (рис. 10).

а б.

Рис. 9. Цервикальная интраэпителиальная неоплазия слабой и умеренной степени. а пул клеток с явлениями атипии занимает не более 1/3 всей толщины эпителиального пласта, соответствует дисплазии эпителия лёгкой степени (CIN I); б более половины эпителиального пласта занято пулом атипических клеток, соответствует умеренной дисплазии (CIN II).

Представим, что имеется некий пул клеток с явлениями атипии, расположенный в области базальной мембраны, так как именно здесь нормальные клетки имеют возможность к делению и дифференцировке. Степень распространения на толщу эпителиального пласта и является критерием для деления дисплазии (вернее, интраэпителиальной неоплазии) на группы. Схематично это представлено на рисунках 9 и 10.

Таким образом, именно появление атипии является критерием предраковых изменений. Выявление атипии при любой клинической форме изменений шейки матки (эндоцервикоз, лейкоплакия и т. д.) переводит процесс в предопухолевый.

Рис. 10. Тяжёлая дисплазия (а) и преинвазивная карцинома (б). Теоретически разница между этими двумя формами может быть в одну атипическую клетку. При вовлечении поверхностного слоя эпителиального пласта, тяжёлая дисплазия приобретает свойства преинвазивной карциномы. Данная патология объединена в группу CIN III.

Прослеживание больных с дисплазией без лечения позволило установить, что примерно у 30,7% больных отмечается регрессия дисплазии, у 48,1% она становится стабильной, у 21,2% прогрессирует. Среднее время для развития карциномы in situ составляет 5, 3 и 1 год для больных с CIN I, CIN II и CIN III. Соответственно 66% всех дисплазий будут прогрессировать до карциномы in situ в течение 10 лет. Показано, что средний возраст больных с CIN на 15,6 лет меньше, чем у больных с инвазивным раком. Это говорит о том, что имеется достаточный период времени для проведения соответствующих профилактических мероприятий, препятствующих развитию инвазивного РШМ.