Гипертермический синдром. 
Неотложная помощь в педиатрии

Повышение температуры тела — неадекватная перестройка терморегуляции, которая возникает под действием экзогенных (вирусы, микробы) и эндогенных пирогенов с резким преобладанием процессов теплообразования. Факторами, способствующими развитию лихорадки, являются возбуждение центра терморегуляции, гипоксия мозга, обезвоживание. Повышение температуры тела свыше 41−42°С опасно для жизни ребенка, так как при этом происходят глубокие церебральные, дыхательные циркуляторные и обменные процессы.

Причины:

инфекционные.

неинфекционные.

В зависимости от величины подъёма температуры тела лихорадку делят на:

субфебрильную (37 — 38 о С).

умеренную (38,1 — 39 о С).

высокую (39,1 — 41 о С) гиперпиретическую (выше 41, 1 о С) Клинические проявления Если теплопродукция соответствует теплоотдаче, у ребенка возникает прогностически благоприятная «розовая» лихорадка, при которой кожные покровы гиперемированы, влажные, горячие на ощупь. В тех случаях, когда на фоне гиперемии сохраняется ощущение холода, появляются озноб, бледность кожи, похолодание конечностей, одышка, тахикардия, судороги, бред, говорят о более тяжелом состоянии («белая гипертермия «). Повышение температуры тела сопровождается тахикардией и учащением дыхания (на каждый градус больше 37 С — ЧСС увеличивается на 20 ударов в минуту, частота дыхания — на 4 дыхательных движения в минуту). По рекомендациям ВОЗ, антипиретики назначают больным детям старше 2 — месячного возраста при температуре более 39. Детям, входящим в одну или несколько групп риска по вероятному развитию осложнений гипертермического синдрома (до 2 месячного возраста, с фебрильными судорогами, с различными заболеваниями нервной системы, сердечной декомпенсацией, наследственными метаболическими заболеваниями — более 38,0 — 38,5С.

Неотложная медицинская помощь на догоспитальном этапе.

Для уменьшения теплопродукции: В случае перегрева: снять лишнюю одежду, дать выпить чай с лимонным соком, чай из малины и цветков липы.

Для увеличения теплоотдачи (если кожные покровы гиперемированы) необходимы физические методы охлаждения:

• А) развернуть пелёнки, раздеть ребёнка, завернуть ребенка во влажную пелёнку.
• В) протереть кожу водно-спиртово-уксусной смесью, в состав которой входит вода, 40% этиловый спирт, 9% раствор уксуса в пропорции 1:1:1;
• С) холод на область печени, участки магистральных сосудов шеи, височной или подмышечной областей;
• Д) пузырь со льдом подвесить над головой
• Е) возможно применение очистительной клизмы с прохладной водой (23 градуса) изотонический раствор натрия хлорида, отвар трав (18- 20 градусов).

Парацетамол, разовая доза которого составляет 10- 15 мг/кг массы (суточная- 60 мг/кг/сут), может быть показано назначение ибупрофена — 5−10 мг/кг, или суспензии, которые содержат парацетамол — панадол, калпол, эффералган.

Детям с гипертермических синдромом температуру необходимо измерять через каждые 30 мин. После снижения температуры тела до 37 °C лечебные гипотермические меры следует прекратить, поскольку она в дальнейшем может снизиться и без дополнительных вмешательств.

Даже в случае эффективного оказания неотложной помощи ребенок требует дальнейшего наблюдения.

Неотложная помощь на госпитальном этапе:

1). Если антипиретики уже были использованы (парацетамол, панадол, тайленол, калпол), перорально или ректально (в свечах), лечение продолжают:

В/М: — детям до 1 года — 50% раствор анальгина вводят из расчета 0,01 мл на 1 кг массы тела — разовая доза. Инъекции можно повторять через 8 ч.

детям в возрасте от 2 до 10 лет ввести 50% раствор анальгина 0,1 мл на 1 год жизни на инъекцию, не более 1 мл;

2). В случае спазма периферических сосудов (озноб, холодные конечности, мраморность, бледность кожи) кожу ребенка необходимо растереть до покраснения 40% этиловым спиртом, назначить препараты, расширяющие сосуды:

дибазол 1% раствор 1−2 мг/кг в/м или в/в.

• 1% раствор никотиновой кислоты 0,5 мг на 1 кг массы тела.
• 15% раствор ксантинола никотината 0.1- 0,15 /год

но — шпа (дротаверин) 0.1- 0.2 мл/год жизни.

2% раствор папаверина — 2−15 мг.

эуфиллина раствор 2.4% 3−4 мг/кг в/в пипольфен 1−2 мг/кг.

с периодичностью приёма до 2−3 раз в течение 24 часов.

3). В случае стойкой гипертермии, применяют литическую смесь в дозе 0,15−0,2 мл на 1 кг массы тела.

Литическая смесь:

• 50% раствор анальгина — 1 мл;
• 0,25% раствор новокаина — 4 мл.
• 2,5% раствор пипольфена — 1 мл;
• 2,5% раствор аминазина — 1 мл;

или.

аминазина 2.5% раствор 1 мл +.

пипольфена 2.5% раствор 1 мл +.

1% дибазол 1 мл + 0.25% разведение новокаина добавить до 10 мл ;

из расчета 0.1 — 0.15 мл/кг, повторно вводить не ранее, чем спустя 4 -5 часов после первой инъекции.

Можно использовать дроперидола 0.25% раствор 0.1 — 0.15 мл/кг.).

• 4). При беспокойстве, возбуждении, судорогах — седуксен в 0.5% раствор — 0.5 мг/кг парентерально (в/м или в/в), раствор оксибутирата натрия 20% концентрации в количестве 100- 150 мг/кг, в/в.
• 5). При снижении температуры тела до субфебрильных цифр (в идеаледо 37,5С) необходимо прекратить мероприятия по снижению температуры тела, продолжать лечение основного заболевания.

дети обморок коллапс помощь.