Регуляция микробного, кислотно-основного и минерального баланса в полости рта современными средствами гигиены

Кариес зубов и воспалительные заболевания пародонта по-прежнему остаются основной, наиболее распространенной патологией полости рта, встречающейся у подавляющего большинства взрослого и детского населения [20, 44, 63,72]. Важнейшим звеном патогенеза этих заболеваний является нарушение в полости рта кислотно-основного равновесия (КОР), обусловленного, чаще всего, нарушением экологического баланса между представителями паразитирующей микрофлоры зубного и язычного налета [6, 8, 86]. Местные нарушения КОР в полости рта провоцируют изменение реминера-лизующей функции слюны и минерального обмена между смешанной слюной и твердыми тканями зубов. Гигиенические средства, используемые для ухода за полостью рта (механические средства, зубные щетки, пасты и эликсиры) оказывают влияние не только на количественный и качественный состав ротовой микрофлоры, но также способны существенно влиять на кислотно-щелочной и минеральный баланс в полости рта [1, 23, 24, 38]. Известные исследования гигиенических средств посвящены, в основном, оценке их гигиенической эффективности, и редко захватывают изучение их действия на кислотно-основной и минеральный обмен в полости рта. ООО «Орбита» (г. Кирово-Чепецк) в последние годы производит биологически активные зубные пасты под маркой «Жемчужная», которые предназначены не только для гигиенического ухода, но, благодаря содержащимся в них активным добавкам, и для регуляции кислотно-основного и минерального баланса в полости рта. В доступной научной литературе нет сведений о результатах комплексной клинической и биохимической оценки действия в полости рта таких биологически активных зубных паст.

ЦЕЛЬЮ настоящей работы явилась сравнительная комплексная кли-нико-биохимическая оценка действия в полости рта гигиенических процедур с современными отечественными биологически активными зубными пастами.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ.

1. В слепом контролируемом сравнительном исследовании в разных возрастных группах оценить влияние на уровень гигиены, выраженность воспаления десны, кислотоустойчивость эмали зубов и скорость ее ремине-рализации контролируемых и неконтролируемых гигиенических процедур с тремя современными отечественными биологически активными зубными пастами.

2. Сравнить влияние таких гигиенических процедур на содержание в смешанной слюне добровольцев фосфатов и ионов кальция, а также ее динамику.

3. Сравнить влияние гигиенических процедур на состояние кислотно-основного равновесия в полости рта, микробную продукцию кислот и оснований.

4. На примере использованных гигиенических процедур оценить эффективность комплексного исследования средств гигиены непосредственно в полости рта.

5. На основе выявленных закономерностей обосновать практические рекомендации по наиболее эффективному использованию современных биологически активных зубных паст и методов их клинико-лабораторной оценки.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА ИССЛЕДОВАНИЯ.

В работе впервые проведено слепое комплексное сравнительное исследование в трех возрастных группах контролируемых и неконтролируемых гигиенических процедур с тремя современными биологически активными зубными пастами, с использованием обычной и активной ионной зубной щетки.

Впервые в динамике на протяжении 2 месяцев определено влияние гигиенических процедур на состояние кислотно-основного равновесия в полости рта, микробную продукцию кислот и оснований в зубном налете и смешанной слюне.

Доказана высокая клиническая эффективность, выраженное влияние на кислотоустойчивость и скорость реминерализации эмали зубов, ремине-рализующие свойства смешанной слюны и кислотно-основное равновесие в полости рта зубной пасты, содержащей дикальцийфосфат дигидрат «Жемчужная — комплексная защита».

Доказана эффективность ионной зубной щетки в сравнении с обычной при проведении гигиенических процедур в полости рта.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ.

Проведенное исследование позволило осуществить комплексную оценку действия в полости рта гигиенических процедур на примере контролируемой и неконтролируемой гигиены в трех возрастных группах. Полученные при этом данные и научно обоснованные практические рекомендации в случае их реализации позволяют существенно повысить эффективность индивидуальной профилактики основных стоматологических заболеваний: кариеса зубов и воспалительных заболеваний пародонта у детей, учащейся молодежи и взрослого трудоспособного населения.

Выявленная высокая эффективность зубной пасты, содержащей в своем составе в качестве основного абразивного вещества дикальцийфосфат дигидрат, позволяет рекомендовать такие пасты к преимущественному производству.

Применение методов комплексной оценки кислотно-основного равновесия, метаболической активности ротовой микрофлоры, минерального состава смешанной слюны и структурно-функциональной резистентности эмали зубов позволит повысить объективность клинико-лабораторной экспертизы существующих и разрабатываемых средств гигиены полости рта.

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ 1. Традиционные индивидуальные гигиенические процедуры в полости рта влияют не только на гигиеническое состояние, но также восстанавливают и регулируют свойства эмали зубов, смешанной слюны, местные показатели кислотно-основного равновесия.

2. Отечественная зубная паста на основе дикальцийфосфата дигидрата «Жемчужная — комплексная защита» обладает высокой клинической эффективностью, активно влияя на основные этиопатогенетические звенья развития кариеса зубов и воспалительных заболеваний пародонта.

3. Активная ионная зубная щетка в процессе гигиенических процедур в полости рта эффективнее удаляет зубной налет в сравнении с обычной щеткой.

ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ РАБОТЫ.

Результаты исследования внедрены в практику работы стоматологической поликлиники ТГМА, ряда общеобразовательных школ г. Кирово-Чепецка, Кировской области, ООО «Орбита СП» (г. Кирово-Чепецк), а также в учебный процесс кафедр терапевтической стоматологии, пародонтологии и кафедры стоматологии детского возраста ТГМА.

АПРОБАЦИЯ ДИССЕРТАЦИИ.

Материалы диссертации доложены на Юбилейной научно-практической конференции, поев. 70-летию профессора Г. М. Барера (Москва, 2004), на Юбилейной научно-методической конференции, посвященной 100-летию со дня рождения профессора Т. Т. Школяр (Тверь, 2005), на VIII ежегодном научном форуме «Стоматология-2006» (Москва, 2006), на XII Международной конференции челюстно-лицевых хирургов и стоматологов «Новые технологии в стоматологии» (Санкт-Петербург, 2007), на II Международном форуме по нанотехнологиям (Москва, 2009).

Результаты исследования обсуждены на расширенном заседании кафедр стоматологического профиля ТГМА 9 февраля 2011 г.

ПУБЛИКАЦИИ.

По теме диссертации опубликовано 12 научных работ, из них в изданиях, рекомендованных ВАК — 1. Получен 1 патент.

СТРУКТУРА И ОБЪЕМ ДИССЕРТАЦИИ

.

Диссертация состоит из введения, обзора литературы (глава 1), 5 глав собственных исследований и обсуждения полученных результатов, выводов и практических рекомендаций. Библиографический указатель содержит 225 источников, из них 154 — отечественных и 71 зарубежных авторов.

134 ВЫВОДЫ.

1. По своему очищающему действию в полости рта зубная паста «Жемчужная — комплексная защита» в разных возрастных группах превосходит в среднем на 12,4% пасту «Новый жемчуг. Фтор» и на 15,9% - зубную пасту «Жемчуг. Свежая мята». Эта паста в наибольшей степени способствует ре-минерализации эмали зубов, особенно в возрастной группе школьников, и уменьшению воспалительной реакции десны. По своей эффективности активная зубная ионная щетка «Kiss you» превосходит обычную зубную щетку.

2. Регламентируемые гигиенические процедуры с зубной пастой «Жемчужная — комплексная защита» увеличивают содержание фосфатов в смешанной слюне добровольцев, закономерно уменьшающееся с увеличением их возраста. Наибольшее регулирующее влияние пасты на этот показатель отмечено у школьников. При использовании этой пасты содержание ионов кальция в ротовой жидкости через 2 месяца в 1,6 — 2 раза превышает таковое при применении других зубных паст.

3. Контролируемые гигиенические процедуры оказывают регулирующее действие на состояние кислотного и щелочного баланса в полости рта, уменьшая спровоцированные ротовой микрофлорой его нарушения. Зубная паста «Жемчужная — комплексная защита» превосходит другие изученные пасты по своему влиянию на микробную продукцию кислот и оснований. У школьников гигиенические процедуры оказывают большее влияние на амми-ак-продуцирующую микрофлору в полости рта в сравнении с кислотопродуцирующей.

4. Комплексное изучение действия гигиенических процедур непосредственно в полости рта позволяет наиболее объективно оценить их влияние на микробиоценоз, состояние минерального и кислотно-основного равновесия. При этом использование сахарного и карбамидного рН-тестов дает наибольшую информацию о регулирующем действии гигиены полости рта на показатели местного гомеостаза.

5. Рациональные гигиенические процедуры с использованием современных активных средств гигиены и поликомпонентных зубных паст на основе дикальцийфосфат дигидрата способствуют регуляции и нормализации в полости рта микробного, минерального и кислотно-основного равновесия.