Оценка цветовой характеристики «портрета сердца»

На «портрете» видны малейшие изменения дисперсионных характеристик электрического возбуждения. Цветовая картина изменений цвета при наличии отклонений имеет характерные индивидуальные признаки, поэтому «портрет сердца» на протяжении продолжительного времени сохраняет эти индивидуальные признаки (аналогично индивидуальным признакам портрета лица отдельного человека). Эти индивидуальные вариации бывают достаточно значительными, но все они подчиняются единому принципу: чем больше выраженность красного цвета, и чем больше площадь, на которой возникло изменение зеленого цвета в соторону красного, тем больше отклонения. Наиболее значимые патологические изменения охватывают левый желудочек или сразу оба желудочка, а также область 15 завершающей фазы деполяризации желудочков на левом ракурсе «портрета сердца» (рис. 12). Особое внимание следует обращать на яркую красную полосу в области 15, даже если все остальные отделы «портрета сердца» имеют цвет нормы. В случае стабильной повторяемости этот признак коррелирует с клинически значимыми изменениями миокарда.

Eсли имеются текстовые сообщения об ишемии, но область 15 на «портрете» имеет зеленую окраску, то диагноз ИБС маловероятен. Такие случаи соответствуют патологическим изменениям иного генеза, которые прибор не дифференцирует (это преимущественно кардиомиопатии и миокардиты).

Степень насыщенности красного цвета в разных областях квазиэпикарда не всегда однозначно связана с неблагоприятным прогнозом. Например, при некоторых медленно меняющихся состояниях постинфарктного кардиосклероза, красный цвет более выражен, чем при некоторых видах острого инфаркта, хотя вероятность рецидива ухудшения состояния в случае острого инфаркта миокарда выше. Поэтому, просмотрев «портрет», необходимо обязательно ознакомиться с заключением и величиной индикаторов.

Лекарственные препараты могут оказывать влияние на вид «портрета сердца» и текст скрининг-оценки. И врач может столкнуться с ситуацией, когда показатель «Миокард» соответствует полному отсутствию каких-либо значимых отклонений, а пациент уже имеет верифицированную патологию со стороны сердечно-сосудистой системы. В таком случае стабилизация состояния и регистрируемый нормальный показатель «Миокард» могут быть результатом эффективности назначаемой лекарственной терапии. В случае использования анализатора в процессе медикаментозного воздействия на пациента обязательно сопоставление текущих «портретов сердца», и «портретов», полученных до начала или в начале медикаментозной терапии.

Возможны ситуации, когда ЭКГ еще в норме, а дисперсионные характеристики уже свидетельствуют о значимых вероятных ишемических отклонениях в миокарде. Такие ситуации не являются ошибками прибора, а отражают объективные изменения процессов деполяризациии-реполяризации миокарда во время текущего обследования. Более того, возможны случаи, когда выявляемые прибором вероятные ишемические проявления испытывают значительные колебания на последовательных портретах в течение нескольких минут. Это свидетельство того, что миокард находится в пограничном состоянии и эпизоды преходящей ишемии чередуются во времени с состояниями нормы. Клиническая значимость таких «колебательных» проявлений ишемии также может быть существенно уточнена после небольшой нагрузки, например, 10 приседаний, увеличивающей пульс на 15 — 25%.

В некоторых случаях ряд пороков сердца и кардиомиопатий неотличимы по структуре дисперсионной карты от ишемии миокарда, т. е. прибор в качестве вероятной причины дисперсионных изменений указывает на ишемию миокарда. Однако такие случаи относятся только к выраженным патологическим изменениям, требующим полного обследования с постановкой диагноза.

Обследуя пациента с имплантированным кардиостимулятором, неоходимо обратить внимание на то, что информация об отклонениях ритма, выдаваемая прибором может быть недостоверной.

При анализе ритма прибор не диагностирует вид аритмии. Анализируется только факт наличия и выраженность аритмии, а также определяется наиболее вероятный вид нарушений, связанных с изменениями в предсердиях. Основной акцент анализа сделан на разделение выраженных форм аритмии и стресса. Поэтому с целью диагностики вида аритмии врачу необходимо оценить результаты ЭКГ от 6-ти стандартных конечностных отведений от I до aVF.

Дисперсионная карта является косвенным индикатором изменений метаболизма клеток миокарда, поэтому «модель идеального сердца» соответствует некоторому «эталонному» функциональному состоянию миокарда, которое характеризуется «идеальным» метаболизмом и соответствует состоянию нормы. Очевидно, что функциональное состояние нормального (т.е. непатологического) миокарда в некоторых специфических, продолжительных по времени состояниях, например, при беременности, или при интенсивных тренировках спортсмена, может отличаться от этого эталона.