Значение НПВП в современной анестезиологии

Нестероидные противовоспалительные препараты являются наиболее широко назначаемыми анальгетиками во всем мире [7]. Широкое использование НПВП для послеоперационного обезболивания входит в число 15 наиболее значимых медицинских инноваций за последние 30 лет (что находится в одном ряду, например, с внедрением лапароскопической хирургии) [17]. В лечении послеоперационного болевого синдрома НПВП являются препаратами патогенетической направленности, поскольку хирургическое вмешательство всегда сопровождается реактивным воспалением поврежденных тканей [9,17]. Важнейшая роль тканевого воспаления в механизмах центральной сенситизации, а следовательно, и в формировании хронической боли является показанием для обязательного включения НПВП в программы лечения послеоперационной боли [17].

Как было сказано выше, анальгетическое действие НПВП реализуется за счет мощной ингибиции синтеза простагландинов из-за воздействия на активность циклооксигеназы. Сами по себе простагландины не являются основными медиаторами боли, но тем не менее они участвуют в процессе формирования гипералгезии [9] за счет способности сенситизировать периферические ноцицепторы к действию других медиаторов боли (прежде всего — гистамина, брадикинина и др.) [15].

Истинное положение препаратов данной группы в системе послеоперационного обезболивания регламентировано в монографии «Асute Pain Management: Scientific Evidence», Australian and New Zealand College of Anaesthetists, 2005 [15]. В данной работе содержатся следующие данные:

• * НПВП и селективные ингибиторы ЦОГ-2 являются эквипотенциальными анальгетиками для лечения острой послеоперационной боли (Кокрановская база данных, уровень доказательности А);
• * комбинации парацетамола с другими НПВП повышают качество обезболивания (уровень доказательности А), что говорит о наличии выраженного лекарственного синергизма;
• * парацетамол, НПВП и селективные ингибиторы ЦОГ-2 являются важнейшими компонентами в системе мультимодальной аналгезии (уровень доказательности В (17);
• * НПВП являются эффективными средствами предупредительной аналгезии.

Мнения о неадекватности аналгезии с помощью НПВП в основном обусловлены попытками использования данных препаратов в качестве моноанальгетиков после операций высокой травматичности [15,16].