Технологический поток бактериологического исследования мочи

Технологический поток бактериологического исследования анализа мочи состоит из преаналитического и аналитического (лабораторного) этапов.

Преаналитический этап

При проведении преаналитического этапа необходимо учитывать требования ГОСТ Р 53 079.4- 2008 и МУ 4.2.2039;05.

Взятие образцов мочи

Необходимость определения точного количества микроорганизмов в 1 мл исследуемой мочи для диагностики ИМП определяет особые требования к сбору и технике посева образцов мочи.

В условиях стационара средний медицинский персонал отделения отвечает за подготовку пациента, правильный сбор самим пациентом, соблюдения режима хранения и доставки проб в лабораторию. Специалистами лаборатории должна быть составлена для медицинского персонала клинических отделений письменная инструкция по правилам взятия, регистрации, хранении и первичной подготовки мочи для бактериологического анализа. При необходимости сбора мочи через катетер, дренаж или пункцией мочевого пузыря эти процедуры выполняет врач или обученный средний медицинский персонал с использованием специального оборудования и инструментов.

В амбулаторных условиях пациент собирает мочу дома без наблюдения медицинского персонала. В связи с этим его необходимо обеспечить письменными инструкциями (памятками), подготовленными специалистами лаборатории, для обеспечения унифицированных условий сбора материала. Так же, как и в стационаре, при сборе мочи в амбулаторных условиях пациентам рекомендуется предоставлять специальные стерильные контейнеры для сбора образца и приспособление для полуавтоматического посева мочи типа «дипстрик». Использование этих устройств позволяет проводить посев мочи не только в лабораторных условиях, но и непосредственно на месте сбора проб (у постели больного, поликлиниках и лечебных учреждениях). С их помощью можно к минимуму свести преаналитический период, что исключает получение завышенных результатов оценки тяжести бактериурии, обусловленных размножением бактерий в пробах мочи в процессе их хранения и транспортировке в лабораторию.

По возможности, взятие проб материала для исследований следует выполнять до начала антимикробной терапии или в интервалах между курсами лечения. Для контроля эффективности лечения ИМП процедуру проводят после его окончания. Наиболее достоверные результаты могут быть получены при исследовании средней порции мочи (3…20 мл), собранной после ночного отдыха до завтрака.

Случайный образец собирают в любое неустановленное время. Такая необходимость обычно возникает при бактериологическом анализе мочи грудных детей, т.к. у этой категории пациентов невозможно собрать образец за длительный или строго определенный промежуток времени, а также в экстренных случаях. Не следует форсировать диурез посредством приема пациентом жидкости, т.к. при этом происходит разбавление мочи, ведущее к снижению титра бактерий.

Катетеризацию мочевого пузыря для рутинного исследования не применяют из-за риска инфицирования и возможности травмирования слизистой оболочки мочевых путей. В некоторых случаях к ней прибегают для уточнения того, где локализуется инфекция — в мочевом пузыре или почках. В особых случаях (новорожденные и грудные дети, пациенты с заболеваниями предстательной железы или отсутствием контроля мочеиспускания, а также при необходимости определения локализации инфекции) проводят пункцию мочевого пузыря.

Риск колонизации мочевого пузыря микроорганизмами при правильно выполненной надлобковой пункции ниже, чем при катетеризации мочевого пузыря.

Однако, инвазивный характер процедуры не позволяет использовать ее в качестве рутинной. Для сбора мочи у грудных и маленьких детей используют специальные мешки с гипоаллергенным адгезивным средством, обеспечивающим плотное прилегание приспособления к коже. Их проверяют каждые 15 мин, собранный образец переливают в контейнер для сбора мочи, который маркируют и транспортируют в бактериологическую лабораторию. В каждом конкретном случае способ взятия мочи определяет врач-клиницист.