Предварительный диагноз. 
Внебольничная правосторонняя пневмония средней степени тяжести

На основании.

• 1) жалоб: продуктивный кашель, синдром интоксикации (снижение аппетита, однократная рвота, общая слабость, головная и мышечная боль), общевоспалительный синдром (лихорадка, озноб);
• 2) данных анамнеза: злоупотребление алкоголем;
• 3) данных объективного осмотра: синдром уплотнения легочной ткани (ослабленное везикулярное дыхание, усиление голосового дрожания в 3−4 межреберьях по лопаточной линии).
• 4) заболевание развилось за 48 часов до поступления в стационар
• 5) ввиду злоупотребления алкоголем можно предположить этиологию — S. pneunoniae, либо анаэробы, либо аэробные грамотрицательные бактерии.

можно сформулировать предварительный диагноз: внебольничная верхнедолевая пневмония вероятно пневмококковой этиологии средней степени тяжести.

Согласно шкале CRB 65 рекомендуется госпитализация в стационар (нарушение сознания — 0; ЧД? 30 в мин — 1; диастолическое (ДАД) <60 мм рт.ст. или систолическое (САД) АД <90 мм рт. ст — 0, возраст 65 и старше — 0).

План обследования

• 1. Рентгенограмма органов грудной клетки (для выявления и определения локализации патологического процесса)
• 2. Общий анализ крови (для выявления острофазовых показателей, характерно увеличение СОЭ, нейтрофильный сдвиг в лейкоцитарной формуле).
• 3. Анализ крови на белок и белковые фракции (для определения острофазовых показателей: СРБ, а2-глобулинов).
• 4. Оценка функции внешнего дыхания (оценить тяжесть состояния пациента).
• 5. исследование газов крови (оценка насыщения тканей кислородом).
• 6. Мазок из носа на эозинофилы (риноцитограмма): определение в носовой слизи клеток, характерных для инфекционных заболеваний.
• 7. Посев мокроты на флору: для подбора адекватной антибиотикотерапии.