Огнестрельные ранения и закрытые повреждения крупных нервных стволов конечностей

Повреждения периферических нервов при огнестрельных переломах костей встречаются у 15−20% пострадавших. Как при ранении, так и при закрытой травме может произойти частичное или полное нарушение непрерывности нервных стволов. При травме нарушается основная структура нервов, прежде всего за счет образования рубцовой ткани в оболочках и невром различной величины и расположения.

При полном анатомическом перерыве нервного ствола проводимость нерва нарушается полностью, а при частичном анатомическом перерыве нервного ствола могут сохраняться движения части мышц или чувствительность в соответствующих зонах.

Повреждение лучевого нерва. Он прилежит к плечевой кости и при ее переломе, особенно в средней и нижней трети, часто повреждается. Это проявляется «висячей кистью», отсутствием отведения 1-го пальца, нарушением кожной чувствительности по тыльнолучевой поверхности кисти над I, II и частично III пальцами. Активные движения разгибания кисти отсутствуют.

Повреждения локтевого нерва сопровождаются параличем мелких мышц кисти, что приводит к развитию «когтистой» кисти. Приведение и разведение всех пальцев невозможно. Нарушение чувствительности на ладонной поверхности кисти над IV и V пальцами и то же на тыле кисти.

Повреждение срединного нерва приводит к параличу лучевого сгибателя кисти и длинной ладонной мышцы. Нарушается пронация и сгибание I-III пальцев. Чувствительность выпадает на лучевой стороне ладонной поверхности кисти, а на тыльной стороне — на концах первых трех средних пальцев. Из-за уплощения ладони и отсутствия противопоставления 1-го пальца кисть приобретает вид «обезьяньей лапы» .

Повреждение бедренного нерва ведет к отсутствию разгибания голени в коленном суставе, ослаблению сгибания бедра, атрофии 4-х главой мышцы с выпадением коленного рефлекса. Развивается анестезия на передней поверхности бедра и передневнутренней поверхности голени.

Повреждение малоберцового нерва приводит к появлению «отвислой» стопы (падающая, эквинусная стопа), не возможно ходить на пятке, нарушение чувствительности на наружной поверхности голени и тыльной поверхности стопы.

Повреждение большеберцового нерва вызывает паралич мышц, сгибающих стопу и пальцы, а так же мышц, поворачивающих стопу внутрь, Выпадает ахиллов рефлекс. Отсутствует чувствительность на задней поверхности голени и подошвенной поверхности стопы. Постепенно стопа приобретает вид когтя, пяточной или пололой стопы. Ходьба на пальцах невозможна.

Повреждение седалищного нерва приводит к полному параличу стопы и пальцев.

Сочетанные повреждения нервов и костей встречается в 1,5−7,6% случаев. Механизм повреждения нервов при переломах и вышках чаще обусловлен растяжением или сдавленном нервных стволов травмированной области. Полный анатомический перерыв встречается редко. Повреждение нервов возможно и при оперативном вмешательстве. Распознание повреждения основано на типичных неврологических признаках.