Оценка качества и оплаты медицинской услуги

Задача 1

Оценка качества и оплаты медицинской услуги:

• 1. Стандарт лечения выполнен.
• 2. Технология соблюдена.
• 3. Результат не достигнут.

Оплата равна произведению количества дней пребывания в стационаре на стоимость услуги за 1 день (не указана): 7*85 000 = 595 000 рублей за 7 дней пребывания больного в стационаре.

Во время проведения экспертизы качества лечебно-диагностического процесса эксперт оценивает:

• 1. Правильность выставления диагноза по МКБ 10,
• 2. Качество ведения больных в соответствии с моделью мед. услуг,
• 3. Качество и правильность ведения документации в подразделении и в целом по мед. учреждению;
• 4. Выявление нарушений экспертизы в стационаре.

Уровни ведомственной экспертизы в стационаре: 0- лечащий врач, 1- зав. отделением, ст. медсестра, 2- зам. главного врача по КЭР и главная медсестра больницы, 3- КЭК медучреждения.

Задача 2

Оценка качества и оплаты медицинской услуги:

• 1. Стандарт лечения выполнен.
• 2. Технология соблюдена.
• 3. Результат не достигнут.

Экспертному контролю обязательно подлежат следующие случаи:

• * летальных исходов;
• * внутрибольничного инфицирования и осложнений, в т. ч. лекарственной терапии;
• * закончившиеся выходом на инвалидность;
• * повторной госпитализации по поводу одного и того же заболевания в течение года;
• * превышающие длительность ориентировочных сроков на 30% и более, а также значительно короче этих сроков;
• * несвоевременного представления больных на клинико-экспертную комиссию и медико-социальную экспертизу;
• * с расхождением диагнозов;
• * с запущенными формами онкологических заболеваний, туберкулеза;
• * применение сильнодействующих препаратов и препаратов с высоким риском побочного действия;
• * сопровождавшиеся жалобами пациентов или их родственников, все остальные случаи оказания медицинской помощи подбираются для экспертизы методом случайной выборки.

Экспертиза проводится по истории болезни.