Общие принципы лечения острой дыхательной недостаточности

• 1. Обеспечение проходимости верхних дыхательных путей.
• 2. Обеспечение проходимости нижних дыхательных путей. Чаще всего обструкция нижних дыхательных путей — трахеи и бронхов связана с накоплением секрета, продукция которого при ОДН значительно увеличивается. При этом изменяются реологические свойства секрета — он становится вязким. Кроме того, у больных с дыхательной недостаточностью кашлевой рефлекс подавлен, следовательно, эвакуация секрета естественным путем затруднена. Поэтому мероприятия по удалению секрета обеспечивают проходимость бронхов и трахеи.
• 3. Разжижение секрета. Простой и эффективной процедурой являются паровые ингаляции. С этой целью при проведении оксигенотерапии используют только увлажненный кислород. Большое значение для разжижения секрета имеет инфузионная терапия. Так, переливание теплых растворов больным с приступом бронхиальной астмы способствует отхождению мокроты.
• 4. Постуральный дренаж. Больному придают такое положение, при котором секрет под влиянием силы собственной тяжести будет стекать из нижних отделов легких в крупные бронхи и трахею. Идеальное положение для постурального дренажа с опущенным головным концом. Однако больному с одышкой трудно находиться в таком положении. В этом случае поднимают ножной конец кровати на 25−30°. Постуральный дренаж проводят 3−4 раза в сутки по 40−60 мин. Перемещению секрета и облегчению откашливания способствует поворот больного со спины на один и другой бок. В положении на боку больного оставляют на час.
• 5. Вибрационный массаж. Сестра кладет ладонь на грудную клетку больного и во время выдоха, наносит несколько ударов кулаком другой руки по тыльной поверхности своей кисти. Таким образом, методично осуществляют массаж всей поверхности грудной клетки. Для этого необходимо выполнять массаж при различных положениях тела или во время проведения постурального дренажа.
• 6. Стимуляция кашля. Наложение микротрахеостомы. Иглой производят прокол трахеи между перстневидным хрящом и первым ее кольцом, затем через иглу вводится тонкий катетер, а игла извлекается. Через катетер в трахею вводится по 5−10 мл теплого физиологического раствора, что вызывает кашель.

Если проведение вышеуказанных мероприятий не обеспечивает проходимость нижних дыхательных путей, то для удаления секрета производят интубацию трахеи широкопросветной трубкой или трахеостомию. Эндотрахеальная интубация является методом выбора при остро возникшей обструкции нижних дыхательных путей. Однако, если больной в сознании, то трубка будет раздражать гортань, что требует применения седативных средств. Если через 3−4 дня состояние больного остается тяжелым и требуется продолжить аспирацию секрета, то производят трахеостомию.