Противопоказания к трансплантации почки

Абсолютные Активная опухоль: для большинства опухолей требуется не менее 2 лет стойкой ремиссии до проведения трансплантации.

Активный васкулит или заболевание с аутоиммунным поражением БМК, при положительных серологических реакциях рекомендуется не менее года ремиссии до проведения трансплантации.

Тяжелая ишемическая болезнь сердца.

Тяжелая окклюзия аорты и подвздошных сосудов.

Заместительная почечная терапия у пожилых

Качество жизни: сам по себе возраст не является препятствием к хорошему качеству жизни при заместительной почечной терапии.

Сердечно-сосудистые заболевания: их тяжесть может затруднить проведение диализа. Пожилые люди более чувствительны к изменению баланса жидкости, предрасположены к гипотонии во время диализа с рикошетной гипертензией 1 между сеансами диализа. Ишемизированное сердце не может справиться с гиперволемией, при этом легко развивается отек легких.

Условия лечения: пожилым пациентам гемодиализ должен проводиться только в больнице, им требуется больше врачебного и сестринского времени.

Выживаемость на диализе: сложно предсказать продолжительность жизни отдельного пациента, однако она коррелирует с возрастом, функциональными способностями и сопутствующими заболеваниями.

Снятие с диализа: обычной причиной смерти пожилых пациентов являются сопутствующие заболевания.

Трансплантация: для большинства пациентов препятствиями к трансплантации являются относительно высокий риск хирургического вмешательства и иммуносупрессии, а также ограничение функции внутренних органов.

Консервативная терапия: т. е. лечение без диализа, но с адекватной поддержкой может служить популярным выбором при высоком риске связанных с диализом осложнений, ухудшающих прогноз [7].

Трансплантаты почек могут быть взяты у трупов и живых доноров. Подбор донора для конкретного реципиента строго зависит от иммунологических факторов, при этом основной причиной отказа является тканевая несовместимость. Важна совместимость по антигенам АВО (группа крови), а также степень совпадения главного комплекса гистосовместимости (МНС), влияющего на частоту отторжения. Основными клетками, участвующими в реакции отторжения трансплантата, являются Т-клетки; важно также наличие цитотоксических антител, которые могут присутствовать в организме до трансплантации (сенсибилизация). Перед трансплантацией производятся цитотоксические пробы на эти антитела, а также перекрестные пробы на совместимость Ти В-клеток (донорские лимфоциты перемешиваются с сывороткой пациента). Положительные результаты прогнозируют раннее отторжение.