Бакалавр
Дипломные и курсовые на заказ

Оптимизация хирургического лечения заболеваний органов забрюшинного пространства с использованием лапароскопического доступа

Диссертация: Оптимизация хирургического лечения заболеваний органов забрюшинного пространства с использованием лапароскопического доступа
ДиссертацияПомощь в написанииУзнать стоимостьмоей работы

Х летняя выживаемость после лапароскопической нефрэктомии составила 90,3%, после открытой — 89,7%. Достоверно влияют на частоту рецидивов и развитие отдаленных метастазов размер опухоли, инвазия в почечную капсулу и степень поражения регионарных лимфатических узлов. Косвенно эти показатели оказывают влияние на выживаемость пациентов. Частота рецидивирования, развития отдаленных метастазов… Читать ещё >

Содержание

  • СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
  • ГЛАВА I. ЛАПАРОСКОПИЧЕСКИЙ ДОСТУП И НОВЫЕ ТЕХНОЛОГИИ В ХИРУРГИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ ЗАБОЛЕВАНИЙ ОРГАНОВ ЗАБРЮШИННОГО ПРОСТРАНСТВА (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)
    • 1. 1. Лапароскопический доступ в современной урологии
      • 1. 1. 1. Оптимальные места установки манипуляционных троакаров при операциях на органах забрюшинного пространства
      • 1. 1. 2. Лапароскопическая хирургия органов забрюшинного пространства
    • 1. 2. Новые технологии электрохирургии — дозированное лигирующее воздействие на васкуляризированные ткани
    • 1. 3. Эволюция применения аллоимплантатов в хирургии
  • ГЛАВА II. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
    • 2. 1. Алгоритм расчета мест оптимальной установки манипуляционных троакаров при лапароскопических операциях на органах забрюшинного пространства
    • 2. 2. Экспериментальное исследование эффективности воздействия дозированного электролигирования на артериях, венах и мочеточнике
    • 2. 3. Экспериментальное исследование реакции системы гистиона на пексию проленовой сетки
    • 2. 4. Оценка фиксации проленового имплантата к тканям ручным и механическим швом в эксперименте
    • 2. 5. Клиническая характеристика пациентов
    • 2. 6. Методы обследования пациентов в пред- и послеоперационном периодах
    • 2. 7. Ведение раннего послеоперационного периода
    • 2. 8. Статистическая обработка материала
    • 2. 9. Программное и техническое обеспечение работы'
  • ГЛАВА III. РЕЗУЛЬТАТЫ ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ 80 ЗЛ. Эффективность лигирующего воздействия на артериях, венах и мочеточнике
    • 3. 2. Исследование реакции системы гистиона на пексию проленовой сетки
    • 3. 3. Оценка фиксации проленового имплантата к тканям ручным и механическим швом в эксперименте
  • ГЛАВА IV. ОСОБЕННОСТИ ТЕХНИКИ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКИХ ОПЕРАТИВНЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ НА ОРГАНАХ ЗАБРЮШИННОГО ПРОСТРАНСТВА
    • 4. 1. Радикальная нефрэктомия
    • 4. 2. Резекция почки
    • 4. 3. Нефропексия
    • 4. 4. Резекция кисты почки
    • 4. 5. Адреналэктомия
  • ГЛАВА V. РЕЗУЛЬТАТЫ ОПЕРАТИВНЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ НА ОРГАНАХ ЗАБРЮШИННОГО ПРОСТРАНСТВА
    • 5. 1. Предоперационный расчет мест оптимальной установки троакаров в клинической практике
    • 5. 2. Основные принципы отбора и оперативного лечения при раке почки
    • 5. 3. Сравнительная оценка оперативных вмешательств при почечно-клеточном раке
      • 5. 3. 1. Радикальная нефрэктомия при раке почки
      • 5. 3. 2. Лапароскопическая радикальная нефрэктомия и резекция почки при раке
      • 5. 3. 3. Отдаленные результаты радикальной нефрэктомии
      • 5. 3. 4. Сравнительная оценка качества жизни после перенесенной радикальной нефрэктомии
    • 5. 4. Лапароскопическая нефропексия
      • 5. 4. 1. Результаты нефропексий с применением полипропиленового имплантата лапароскопическим доступом
      • 5. 4. 2. Сравнительная оценка различных методик нефропексий с применением полипропиленового имплантата лапароскопическим доступом в отдаленном послеоперационном периоде
    • 5. 5. Лапароскопическая резекция кисты почки
    • 5. 6. Лапароскопическая адреналэктомия
  • ГЛАВА VI.
  • ЗАКЛЮЧЕНИЕ
  • ВЫВОДЫ

Оптимизация хирургического лечения заболеваний органов забрюшинного пространства с использованием лапароскопического доступа (реферат, курсовая, диплом, контрольная)

В настоящее время лапароскопический доступ уже получил широкое применение в хирургии и гинекологии. Урологи также начали использовать лапароскопию при доступе к забрюшинному пространству. Многолетний опыт показал преимущества видеоэндоскопического лечения многих заболеваний перед традиционным открытым способом в хирургии. Применение эн-довидеохирургических технологий при операциях на органах забрюшинного пространства является также очень перспективным. Это связано с тем, что оперативный прием (иссечение кисты, уретеролитотомия, пиелолитотомия и т. п.) минимален по уровню инвазивности, а высокая травматичность этих операций объясняется хирургическим доступом [40, 41, 65].

В урологии используется как чрезбрюшинный (лапароскопический), так и забрюшинный (ретроперитонеоскопический) доступы. К преимуществам лапароскопического подхода можно отнести наличие исходно сформированной рабочей полости, четких анатомических ориентиров, а также возможность выполнения симультанных вмешательств при наличии заболеваний органов брюшной полости, требующих хирургического лечения.

Правильное рациональное введение троакаров, манипуляционных инструментов, вспомогательных материалов позволяет быстро и удобно провести любую сложную лапароскопическую операцию [66, 86, 87].

В настоящее время имеется лишь небольшое количество работ, посвященных разработке критериев оценки оперативных доступов в видеоэндохи-рургии и созданию оптимального эндоскопического доступа.

Постоянное совершенствование технологии выполнения оперативных вмешательств лапароскопическим доступом в сочетании с использованием новых электрохирургических аппаратов и синтетических материалов ведет к постояному расширению спектра выполняемых операций.

Опухоли почки у взрослых составляют 2−3% среди всех онкологических заболеваний, а среди всех злокачественных новообразований органов мочеполовой системы занимают третье место, уступая по частоте раку предстательной железы и мочевого пузыря. На долю почечно-клеточного рака приходится около 90% опухолей почки.

Рак почки занимает 10-е место по уровню заболеваемости среди злокачественных новообразований. Заболеваемость раком почки постепенно увеличивается. С 1992 по 1998 гг. заболеваемость в России возросла с 6,6 до 9,0 на 100 000 населения. Этот рост в значительной степени связан с широким внедрением в практику современных методов диагностики, в первую очередь ультразвуковой, компьютерной томографии, позволяющих диагностировать ранние, клинически не проявляющиеся опухоли почки. При этом компьютерная томография включает исследование почечной и нижней полой вены, надпочечников и регионарных лимфатических узлов. Точность этого метода в определении стадии рака почки составляет 60 — 90% [2]. Метастазирование возможно в лимфатические узлы ворот почки, парааортальные, паракаваль-ные. В структуре смертности населения от онкологических заболеваний рак почки среди мужчин составляет 2,7%, среди женщин — 2,1%.

До настоящего времени основным и единственным радикальным методом лечения рака почки остается оперативное вмешательство. Стандартной операцией при раке почки и удовлетворительной функции контрлатеральной почки является радикальная нефрэктомия, основные принципы которой описаны в литературе.

На сегодняшний день урологи используют люмботомический, транспе-ритонеальный и трансторакальный оперативные доступы к почке (при использовании любого доступа опухолевая почка должна удаляться экстрафас-циально), имеются сообщения о лапароскопическом выполнении радикальной нефрэктомии [82, 112, 156]. Видеоэндоскопическая нефрэктомия выполняется трансабдоминальным и забрюшинным доступами. Первый способ применяется более широко в связи с наличием простора, четких анатомических ориентиров, техническим удобством и возможностью выполнения симультанных вмешательств.

Актуальным в настоящее время является место лапароскопического доступа при органосохраняющем оперативном лечении рака почки. Органо-сохраняющее лечение онкологически оправдано при раке почки.

На сегодняшний день актуальным является вопрос: «Какова оптимальная лечебная тактика при локализованном (рТ1а, рТ1б и рТ2 стадии), а также местно распространенном (рТЗа стадия) раке почки и сохранном противоположном органе?».

В последнее время появился термин «элективные» показания к органо-сохраняющей операции при раке почки. Врач осуществляет выбор «нефрэктомия или резекция» при информированном согласии пациента у определенных групп больных.

Как правило, для этих пациентов весьма важным является высокое качество жизни, которое может быть достигнуто именно использованием лапароскопического доступа.

Дискутабельным вопросом при локализованном (Т1а-Т2) и местно распространенном (ТЗа) раке почки является не только правомочность резекции пораженного органа по элективным показаниям, но и целесообразность лим-фаденэктомии при неизмененных по данным предоперационного обследования лимфатических узлах (N0).

Одни авторы считают, что необходимо удалять клетчатку и лимфатические узлы только в области почечной ножки, другие — от диафрагмы до бифуркации. В то же время объем лимфаденэктомии определяется путями регионарного лимфооттока от почки. Ранее проведенными исследованиями было установлено, что для правой почки регионарными являются паракаваль-ные и аортокавальные лимфатические узлы, а для левой параортальные. При этом регионарные лимфатические сосуды почки располагаются на уровне от ножек диафрагмы до бифуркации аорты [6, 7, 9].

Метастатическое поражение регионарных лимфатических узлов (pN+) выявляют у 6−7% больных односторонним раком почки, которые оперированы при неизмененных лимфатических узлах.

Тот факт, что у 50−70% из этих пациентов лимфогенные метастазы были микроскопическими, свидетельствует о целесообразности лимфаденэкто-мии даже при внешне нормальных лимфатических узлах.

Таким образом, необходима дальнейшая разработка вопросов лапароскопического доступа при почечно-клеточном раке с целью улучшения ближайших и отдаленных результатов лечения.

Нефроптоз довольно часто встречаемое заболевание (от 0,07 до 10,6%), возникающее у людей в расцвете жизненных сил (20−40 лет) [18, 50]. По данным Н. А. Лопаткина (1998 г.) нефроптоз обнаруживается у 1,5% женщин и 0,1% мужчин. В связи с широким внедрением и распространением в клинической практике ультразвукового метода исследования значительно возросла выявляемое&tradeнефроптоза в популяции до 12,3% [47].

Консервативное лечение нефроптоза эффективно только у 13,6% пациентов. (Лопаткин Н.А., 1998). Основным методом лечения нефроптоза и его осложнений является оперативное вмешательство [70, 71].

Нефропексия должна отвечать следующим требованиям: физиологич-ность, минимальная травматичность, гарантия от возникновения рецидива и предупреждение развития фибропластических процессов вокруг почки [38].

С развитием видеоэндоскопической хирургии появились сведения о лапароскопической технике нефропексии. Так, в 1993 г. D. Urban выполнил лапароскопическую нефропексию 1 пациентке, отметив хороший результат фиксации. Внедрение лапароскопической техники стало новым этапом в хирургическом лечении нефроптоза [135, 136, 155].

По мере развития и внедрения технологий лапароскопической хирургии, а также совершенствования сетчатых имплантатов в 90-х годах был предпринят ряд успешных попыток совместить лапароскопический доступ и нефропексию с использованием проленовых имплантатов, которые широко используются в современной хирургии.

Однако в доступной нам литературе мы не нашли данных о взаимодействии проленового имплантата с почкой и окружающими тканями, а обилие способов фиксации почки говорит об отсутствии метода, полностью удовлетворяющего хирурга и обеспечивающего адекватную коррекцию патологической подвижности почки.

Известны различные методы лечения простых кист почек, имеющие свои показания и противопоказания. Открытую операцию выполняют при наличии признаков малигнизации кисты, инфицированных и нарушающих отток мочи из почки кистах. Широкое внедрение малоинвазивных методов в урологию резко уменьшили число открытых операций по поводу простых кист почек.

В настоящее время самым распространенным способом лечения простой кисты почки является чрескожная пункционная аспирация кист и введение склерозирующих веществ под УЗИ-контролем. Процент рецидива после таких операций составляет, по данным различных авторов, от 8,6 до 15,6%. Однако при медиальном и парапельвикальном расположении кист чрескожная пункция нецелесообразна, так как высок риск повреждения паренхимы почки и ее сосудов.

Лапароскопическая резекция симптоматических и рецидивных кист почек используется как альтернатива открытой и перкутанной хирургии. Эта методика является радикальным способом избавления больных от кист почек. Его даже можно с успехом применять при парапельвикальной и передней локализации кист, когда чрескожная пункция противопоказана.

При операциях на надпочечниках возникает необходимость в выполнении достаточно широкого и травматичного рассечения тканей, и, как следствие — несоответствие в сложности выполненного доступа и самого оперативного приёма.

Накопление опыта лапароскопических операций в абдоминальной хирургии и урологии позволило перейти к проблеме хирургической коррекции эндокринологических заболеваний, вызванных в частности опухолями надпочечников.

В начале 90-х гг. появилось первое сообщение о проведении оперативного вмешательства на надпочечниках с помощью эндовидеохирургической техники — было выполнено лапароскопическое удаление гормональнонеактивной опухоли надпочечника [176, 222]. Однако, вместе с появлением значительного числа работ, свидетельствующих о преимуществе лапароскопической адреналэктомии, опубликованы статьи, авторы которых весьма скептично относились к широкому применению этой методики [176, 237].

Наиболее часто показанием к удалению служат гормонально-неактивные доброкачественные опухоли, опухоли надпочечника, клинически проявляющиеся синдромом Иценко-Кушинга, альдостеромы, кортикальный рак надпочечника, феохромоцитома. Карцинома надпочечника с инвазивным ростом, опухоли надпочечника с метастазированием в печень или прилежащие органы, большие размеры опухоли (более 10 см) являются противопоказанием к эндохирургической адреналэктомии.

Надпочечники, расположенные забрюшинно, являются труднодоступными органами, поэтому неудивительно, что существует несколько методик выполнения адреналэктомии. Основное различие их заключается в доступе к оперированному органу. Лапароскопический, осуществляемый из бокового доступа или прямого (пациент на спине), люмбоскопический осуществляемый с применением резинового баллона, или торакоскопический.

Наибольшее распространение получила лапароскопическая адреналэк-томия, сочетающая в себе преимущества открытых трансабдоминальных операций с малой травматичностыо [65, 138, 213].

Техническая сложность выполнения лапароскопической левосторонней адреналэктомии (мобилизация кишечника, трудности в поиске надпочечника) привели нас к операционному доступу к левому надпочечнику без мобилизации кишки через желудочно-ободочную связку (такой вариант описывается некоторыми авторами при адреналэктомии слева лапаротомным доступом). Этот доступ мы применяем в своей работе на протяжении последних десяти лет.

При выполнении лапароскопических операций на почках и надпочечниках для осуществления доступа к пораженному органу, как правило, требуется мобилизация восходящего или нисходящего отделов толстой кишки, двенадцатиерстной кишки, селезенки, а также выполнение адгезиолизиса в случае предшествующих операций на органах брюшной полости.

Однако уже при первых лапароскопических вмешательствах хирурги сталкивались со значительными техническими трудностями в основном — при диссекции тканей и эндоскопической остановке кровотечений. Причем сложности были связаны как с остановкой кровотечений из крупных сосудов, так и с диффузной кровоточивостью тканей на этапах мобилизации органов. Эта проблема является настолько существенной, что несовершенство алгоритмов осуществления быстрого и надежного гемостаза и отсутствие достаточно адаптированного гемокоагуляционного инструмента стало определенным тормозом развития эндохирургии. За прошедшие годы было создано немало специальных приборов и устройств, призванных облегчить выполнение оперативных вмешательств под контролем лапароскопа. В первую очередь, это электрохирургические блоки с различными режимами резания и коагуляции, использование которых подвинуло эндохирургическую технику столь существенно, что практически не осталось абдоминальных вмешательств, для выполнения которых не пытались бы ее использовать. Однако более широкое применение электрокоагуляции, по сравнению с «открытыми» операциями, а также иные условия работы электроинструмента и отсутствие соответствующего опыта привели к появлению значительного числа специфических осложнений.

Многообразие гемостатических методик, применяемых в эндохирургии, свидетельствует не только о постоянном поиске учеными новых возможностей, но и, к сожалению, об отсутствии универсального инструмента. Обычная моно и биполярная коагуляции позволяют останавливать лишь незначительное артериальное и венозное кровотечения, аргоновая плазма предназначена исключительно для остановки диффузного кровотечения большой площади, а ультразвуковые ножницы обеспечивают достаточно надежный гемостаз на этапах мобилизации органов. Надежную остановку кровотечения из крупных сосудов по-прежнему обеспечивает лигирование, однако, несмотря на наличие адаптированных инструментов и шовных материалов, такой способ остается трудоемким и затратным по времени.

В 1999 году появился и получил быстрое распространение электрохирургический блок с компьютерным управлением, обеспечивающий дозированную подачу энергии в зависимости от свойств коагулируемой ткани (тканевый импеданс). Данная технология позволяет останавливать кровотечение и надежно закрывать сосуды диаметром до 7 мм. Таким образом, применение данного прибора для осуществления гемостаза в процессе эндохирургиче-ской мобилизации органов и закрытия крупных сосудов может служить универсальным способом остановки кровотечений. Однако такие аспекты, как критическое внутрипросветное давление при лигировании сосудов и мочеточника остаются мало освященными в литературе.

Внедрение новых технологий в настоящее время приводит не только к появлению современных хирургических аппаратов, но и к производству синтетических имплантатов, которые становятся все более надежными и безопасными для человека.

История применения аллоимплантатов в хирургической практике насчитывает не одно столетие. Широкое внедрение в клинику синтетических материалов стало возможным после соответствующего развития, как фундаментальных наук и прикладных наук, так и технологий их производства. В таких отраслях как ангиохирургия, ортопедия и абдоминальная хирургия имлантаты прочно вошли в практику, в урологии этот вопрос до сих пор остаётся дискутабельным. Наиболее часто синтетические материалы применяются в герниологии, и, в последнее время в урологии: при пролапсе внутренних органов и нефроптозе.

Таким образом, необходима дальнейшая разработка вопросов, связанных с оптимизацией лапароскопического доступа к органам забрюшиного пространства и методик оперативных вмешательств, изучением дозированного электролигирования, применением проленовых имплантатов с целью улучшения ближайших и отдаленных результатов хирургического лечения при почечно-клеточном раке, нефроптозе, кистах почек и новообразованиях надпочечника.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ.

Улучшение непосредственных и отдаленных результатов хирургического лечения больных с заболеваниями органов забрюшинного пространства путем рационального отбора пациентов для оперативных вмешательств, оптимизации лапароскопического доступа и оперативных приемов, использования новых технологий электролигирования сосудов и применения современных синтетических имплантатов.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ.

1. Разработать алгоритм предоперационного расчета оптимальных мест установки портов при лапароскопических операциях на органах забрюшинного пространства.

2. Оценить надежность дозированного электролигирования артерий, вен и мочеточника путем изучения критического внутрипросветного давления в эксперименте.

3. Изучить реакцию системы гистиона на пексию проленовой сетки к почке и провести сравнительную оценку фиксации проленового имплантата к почке ручным и механическим швом в эксперименте.

4. Разработать и внедрить способ лапароскопической нефропексии и коррекции патологической ротации почки при симтоматическом нефроптозе и изучить течение послеоперационного периода у пациентов, перенесших лапароскопическую нефропексию.

5. Обосновать принципы отбора пациентов для хирургического лечения рака почки лапароскопическим доступом.

6. Разработать и внедрить способы лапароскопической нефрэктомии и резекции при раке почкиизучить течение раннего послеоперационного периода у пациентов, перенесших лапароскопическую радикальную нефрэктомию и резекцию почки.

7. Сравнить отдаленные результаты лапароскопической и открытой радикальной нефрэктомии.

8. Оптимизировать технику лапароскопической резекции кисты почки и изучить течение послеоперационного периода.

9. Оптимизировать доступ к левому надпочечнику при лапароскопической адреналэктомии и изучить течение послеоперационного периода у пациентов, перенесших лапароскопическую адреналэктомию.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА.

Впервые разработан алгоритм предоперационного расчета оптимальных мест установки троакаров при лапароскопических операциях на органах забрюшинного пространства (получен патент РФ).

В эксперименте изучено критическое внутрипросветное давление при применении технологии дозированного электролигирования на артериях, венах и мочеточнике.

Изучена и проанализирована реакция системы гистиона на пексию проленовой сетки к почке в эксперименте, проведена сравнительная оценка фиксации проленового имплантата к почке ручным и механическим швом в эксперименте.

Осуществлена авторская разработка способа лапароскопической нефропексии и коррекции патологической ротации почки (имеется патент), изучено течение раннего и отдаленного послеоперационного периода у пациентов, перенесших лапароскопические операции по поводу нефроптоза.

Впервые разработан и внедрен способ лапароскопической радикальной нефрэктомии и резекции при раке почки, обоснованы показания и противопоказания для хирургического лечения рака почки лапароскопическим доступом, изучено течение раннего и отдаленного послеоперационного периода у пациентов, перенесших лапароскопическую радикальную нефрэктомию по поводу опухоли почки.

Осуществлена оптимизация способа адреналэктомии слева лапароскопическим доступом и изучено течение послеоперационного периода у пациентов, перенесших лапароскопическую адреналэктомию по поводу опухолевых заболеваний надпочечника.

Впервые оптимизирована техника лапароскопической резекции кисты почки путем использования электролигирования и изучено течение послеоперационного периода у пациентов, оперированных по поводу кисты почки.

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ.

1. Применение разработанного алгоритма предоперационного расчета оптимальных мест установки троакаров при лапароскопических операциях на органах забрюшинного пространства достоверно сокращает длительность оперативного вмешательства.

2. Применение технологии электролигирования при пересечении артерий и вен обеспечивает адекватный гемостаз при использовании ее на сосудах до 7 мм в диаметре, а также надежное лигирование мочеточника при неф-рэктомии, значительно облегчает процесс мобилизации органа и сокращает время вмешательства.

3. Сетчатый имплантат из полипропилена является биологически инертным синтетическим материалом, хорошо и быстро интегрируемым с окружающими тканями на ранних сроках после имплантации. Существенных различий в гистологической картине при фиксации полипропиленовой сетки проленовыми швами и титановыми скрепками не отмечается. Прочность фиксации имплантата к мышцам и почке при использовании ручного и механического шва практически одинакова и достаточно надежна для удержания органа в физиологическом положении. Фиксация проленового имплантата титанванадиевыми скрепками при помощи герниостеплера стандартизирует оперативный прием, достоверно ускоряет операцию.

4. Разработанный способ лапароскопической нефропексии и коррекции патологической ротации почки эффективен и безопасен, позволяет корригировать данное заболевание с хорошими ближайшими иотдаленными результатами.

5. Разработанные алгоритм отбора пациентов для хирургического лечения почечно-клеточного рака лапароскопическим доступом и техника лапароскопической радикальной нефрэктомии и резекции с регионарной лимфаденэктомией позволяют улучшить результаты хирургического лечения.

6. Лапароскопическая резекция кист почек с использованием дозированного электролигирования позволяет сократить время вмешательства и уменьшить интраоперационную кровопотерю.

7. Доступ через желудочно-ободочную связку при лапароскопической адреналэктомии слева при опухолях надпочечников может быть рекомендован к использованию как эффективный и безопасный.

ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ.

Предлагаемый алгоритм предоперационного расчета оптимальных мест установки троакаров при лапароскопических операциях улучшает пространственную ориентацию хирурга и сокращает время операции.

Обосновано применение технологии дозированного электролигирования при пересечении сосудов до 7 мм в диаметре и мочеточника в эксперименте.

Экспериментально доказано, что сетчатый имплантат из полипропилена является биологически инертным синтетическим материалом, хорошо и быстро интегрируемым с окружающими тканями на ранних сроках после имплантации.

Предложений способ нефропексии эффективен и безопасен, позволяет снизить количество неудовлетворительных результатов хирургического вмешательства.

Алгоритм отбора пациентов для хирургического лечения почечно-клеточного рака лапароскопическим доступом и техника лапароскопической радикальной нефрэктомии и резекции с регионарной лимфаденэктомией позволяют улучшить результаты хирургического лечения.

Обоснована целесообразность внедрения лапароскопических методов в урологию, т.к. применение лапароскопических оперативных вмешательств при кистах почек и опухолевых заболеваниях надпочечников имеет небольшое количество интраи послеоперационных осложнений, характеризуется небольшой длительностью пребывания пациента в стационаре и быстрой медицинской и социальной реабилитацией.

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ.

Основные результаты работы доложены на:

— Четвертой Российской гастроэнтерологической неделе, 14−20 ноября 1998 г., Москва;

— Всероссийской конференции «Перспективные направления диагностики и лечения рака почки», 3−4 декабря 2003 г., Москва;

— VII Всероссийском съезде по эндоскопической хирургии, 16−19 февраля.

2004 г., Москва;

— 8-ом Московском международном конгрессе по эндоскопической хирургии, 21−23 апреля 2004 г., Москва;

— V Российском научном форуме «Хирургия 2004», 1−4 ноября 2004 г., Москва;

— VIII Всероссийском съезде по эндоскопической хирургии, 15−17 февраля.

2005 г., Москва;

— 9-ом Московском международном конгрессе по эндоскопической хирургии, 6−8 апреля 2005 г., Москва;

— Юбилейной конференции «Обеспечение безопасности эндохирургических операций», посвященной 10-летию деятельности Общества эндоскопических хирургов России, 10−11 ноября 2005 г., Сочи;

— IX Всероссийском Съезде по эндоскопической хирургии, 15−17 февраля.

2006 г., Москва;

— 3-ей Международной конференции «Малоинвазивные методы диагностики и лечения в современной урологии», 2−3 марта 2006 г., Санкт-Петербург;

— 10-ом Юбилейном Московском Международном Конгрессе по эндоскопической хирургии, 19−21 апреля 2006 г., Москва;

— Межрегинальной конференции Приволжского федерального округа, 22−23 мая 2006 г., Нижний Новгород;

— Региональной (Южный федеральный округ) научно-практической конференции врачей хирургического профиля «Актуальные проблемы современной хирургии», 26−27 мая 2006 г., Нальчик;

— 10-ом Всемирном Конгрессе по эндоскопической хирургии, 13−16 сентября 2006 г., Берлин, Германия;

— I Конгрессе Российского общества онкоурологов, 4−5 октября 2006 г., Москва;

— 3-ей Всероссийской конференции «Мужское здоровье», 18−19 октября.

2006 г., Москва;

— X Всероссийском съезде по эндоскопической хирургии, 20−22 февраля.

2007 г., Москва;

— 4-ой международной конференции «Малоинвазивные методы диагностики и лечения в современной урологии», 25−26 апреля 2007 г., Санкт-Петербург;

— 15-ом Интернациональном Конгрессе Европейской ассоциации эндоскопических хирургов, 4−7 июля 2007 г., Афины, Греция;

— II Конгрессе Российского общества онкоурологов, 4−5 октября 2007 г., Москва;

— XI Российском онкологическом Конгрессе, 20−22 ноября 2007 г., Москва;

— научно-практической конференции «Актуальные вопросы специализированной хирургии», посвященной памяти академика АН РУз и РАМН Ари-пова Ю.А., 2007, Ташкент;

— 12-ом Московском международном конгрессе по эндоскопической хирургии, 23−25 апреля 2008 г, Москва;

— I Российском Конгрессе по эндоурологии, 4−6 июня 2008 г., Москва;

— 16-ом Интернациональном Конгрессе Европейской ассоциации эндоскопических хирургов, 11−14 июня 2008 г., Столькгольм, Швеция.

РЕАЛИЗАЦИЯ РАБОТЫ.

Материалы диссертации опубликованы в 95 научных работах (из них.

24- в изданиях, рекомендованных ВАК, 81 — в центральной отечественной печати, 7 — в центральных зарубежных изданиях) — среди опубликованных трудов — 2 монографии.

Получен патент на изобретение Российской Федерации № 2 338 481 «Способ определения мест оптимальной установки манипуляционных троакаров при лапароскопических операциях на органах забрюшинного пространства», заявка № 2 006 145 600, приоритет изобретения 22.12.2006 г. Получен патент на изобретение Российской Федерации № 2 342 095 «Способ лапароскопической нефропексии», заявка № 2 006 132 975 от 14.09.2006 г.

Результаты исследования внедрены в практику работы отделения урологии ФГУ «Российский научный центр рентгенрадиологии Росмедтехноло-гий», отделения урологии и 1-го хирургического отделения ФГУ «Национальный медико-хирургический Центр им. Н. И. Пирогова Росздрава», отделения урологии и хирургического отделения ФГУ «Российский научный центр радиологии и хирургических технологий Росмедтехнологий», клиники урологии ГОУ ВПО «Военно-медицинская академия им. С. М. Кирова МО РФ», отделения урологии и 2-го хирургического отделения ГУЗ «Рязанская областная клиническая больница», в учебный процесс на кафедре урологии ГОУ ВПО «Военно-медицинская академия им. С. М. Кирова МО РФ», кафедре хирургии и общеврачебной подготовки с курсом эндохирургии, кафедре факультетской хирургии ГОУ ВПО «Рязанский государственный медицинский университет им. акад. И. П. Павлова Росздрава» и ФГУ «Российский научный центр радиологии и хирургических технологий Росмедтехнологий».

Диссертационная работа является частью целевой научной программы Рязанского государственного медицинского университета им. акад. И. П. Павлова (№ государственной регистрации темы 12 006 2 288).

ВЫВОДЫ.

1. Разработанный алгоритм предоперационного расчета оптимальных мест установки портов при лапароскопических операциях на органах забрюшинного пространства облегчает пространственную ориентацию уролога при проведении видеоэндоскопической операции и позволяет в 1,2−1,4 раза уменьшить время оперативного вмешательства.

2. Использование дозированного электротермического воздействия позволяет надежно лигировать артерии и вены (как изолировано, так и в массе тканей) до 7 мм в диаметре, а также мочеточник.

3. При патоморфологическом исследовании существенных различий в гистологической картине при фиксации полипропиленовой сетки пролено-выми швами и титановыми скрепками не отмечается. В эксперименте показано, что фиксация проленового имплантата механическим швом стандартизирует оперативный прием, достоверно ускоряет операцию в 1,5 раза. Наиболее прочная фиксация имплантата к надкостице ребра ручным швом. Фиксация имплантата к паренхиме почки и поясничным мышцам, производимая ручным или механическим швом, является одинаково надежной и обеспечивающей достаточную степень фиксации для удержания органа в физиологическом положении .

4. Экспериментальные данные подтверждаются в клинике: разработанная лапароскопическая нефропексия проленовым имплантатом к поясничным мышцам с помощью герниостеплера характеризуется наименьшей продолжительностью (62,1±13,4 мин), отсутствием осложнений в раннем послеоперационном периоде, хорошими функциональными результатами в отдаленном послеоперационном периоде (в 2,3 раза менее выраженный болевой синдром) и является операцией выбора.

5. При отборе пациентов с опухолью почки для оперативного вмешательства при стадии процесса Т1а целесообразно органосохраняющее лечение — лапароскопическая резекция почки. Ранний послеоперационный период после лапароскопической резекции почки протекает благоприятно, с низким количеством осложнений (3,6%). При резекции почки отмечается статистически достоверное увеличение длительности госпитализации в 1,2 раза и временной нетрудоспособности в 1,2 раза по сравнению с лапароскопической нефрэктомией. При стадии процесса Т1Ь-ТЗа операцией выбора является лапароскопическая радикальная нефрэкто-мия. При стадии ТЗЬ и выше, а также при наличии у пациента противопоказаний к наложению пневмоперитонеума, выполняется радикальная операция открытым доступом.

6. Лапароскопическая радикальная нефрэктомия по сравнению с открытой операцией характеризуется достоверно меньшим в 1,2 раза временем оперативного пособия, меньшими сроками госпитализации (в 1,4 раза) и временной нетрудоспособности (в 1,2 раза), меньшим количеством послеоперационных осложнений в 2,6 раза и отсутствием осложнений, характерных для лапаротомного доступа. Количество удаляемых лимфатических узлов не имело статистически достоверных различий в зависимости от доступа (лапароскопическая/открытая нефрэктомия справа/слева 11,8± 1,8/11,3±1,4- 11,1±2,4/12,0±1,5).

7. 3-х летняя выживаемость после лапароскопической нефрэктомии составила 90,3%, после открытой — 89,7%. Достоверно влияют на частоту рецидивов и развитие отдаленных метастазов размер опухоли, инвазия в почечную капсулу и степень поражения регионарных лимфатических узлов. Косвенно эти показатели оказывают влияние на выживаемость пациентов. Частота рецидивирования, развития отдаленных метастазов в послеоперационном периоде и выживаемость пациентов не имеют статистически достоверной разницы при выполнении радикальной нефрэктомии лапароскопическим или лапаротомным доступом. Выявлено достоверное увеличение качества жизни после лапароскопической нефрэктомии по сравнению с открытой в сроки 3−6 месяцев после вмешательства. Через год после операции качество жизни пациентов выравнивается и не имеет статистически достоверно значимых отличий.

8. Лапароскопическая резекция кисты почки является эффективным вмешательством с малым количеством интраи послеоперационных осложнений и быстрой реабилитацией (средняя длительность нахождения в стационаре и срок временной нетрудоспособности составили соответственно 7,6±1,1 и 7,8±1,1- 23,1±4,8 и 21,7±4,4 дней в 1 и 2 подгруппах). При резекции кисты с использованием электротермического лигирования количество осложнений меньше (9,1%), чем при монополярной коагуляции (18,5%), нет интраоперационных осложнений в виде кровотечения из зоны резекции и, как следствие, достоверно меньше в 1,2 раза уровень интраоперационной кровопотери.

9. Лапароскопическая адреналэктомия является малоинвазивным вмешательством с низким количеством осложнений (4%). Статистически значимых различий в изучаемых показателях течения раннего послеоперационного периода в зависимости от стороны вмешательства и доступа к надпочечнику не выявлено. Доступ к левому надпочечнику через желу-дочно-ободочную связку может применяться как альтернативный доступу с мобилизацией толстой кишки.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. При наличии материально-технической базы и подготовленных кадров следует стремиться к максимальному внедрению лапароскопических методов в хирургию органов забрюшинного пространства, т.к. лапароскопические технологии приводят к снижению количества послеоперационных осложнений, уменьшению сроков госпитализации, лучшему косметическому эффекту и более быстрой реабилитации пациентов.

2. При выполнении оперативных вмешательств на органах забрюшиного пространства следует использовать дозированное электротермическое лигирование для мобилизации органов и обеспечения гемостаза.

3. С целью сокращения интраоперационого времени, снижения количества интраоперационных осложнений и более комфортного оперирования следует использовать разработанный нами алгоритм предоперационного расчета оптимальных мест установки троакаров при операциях на органах забрюшинного пространства.

4. Для фиксации почки предпочтение следует отдавать проленовому имплантату, т.к. он инертен по отношению к окружающим тканям и позволяет достаточно прочно фиксировать орган как ручным так и механическим швом.

5. Лапароскопические операции при опухолях почек следует выполнять в соответствии с онкологическими принципами выполнения оперативного вмешетельства. Лимфаденэктомия должна являться неотъемлемой частью радикальной операции по поводу опухоли почек.

6. Разработанный способ лапароскопической нефропексии следует применять при хирургическом лечении симптоматического нефроптоза.

7. Лапароскопическая резекция кист почек является операцией выбора при рецидивирующих и двухсторонних кистах, а также при локализации кисты в области почечного синуса. При резекции стенки кисты предпочтительней пользоваться дозированным электролигированием. Операция имеет хорошие клинические результаты, малое количество осложнений и рецидивов, характеризуется минимальным сроком нахождения пациента в стационаре и непродолжительным периодом временной нетрудоспособности. 8. При выполнении лапароскопической адреналэктомии слева доступ через желудочно-ободочную связку может быть использован как альтернатива доступу с мобилизацией толстой кишки.

Показать весь текст

Список литературы

  1. В.Я. Рациональные методы хирургического лечения при нефроптозе / В. Я. Абдурагимова, Ю. М. Астанов, С. Б. Имамвердиев // Вестн. хирургии им. И. И. Грекова. 2002. — Т.161. № 1. — С. 99−102.
  2. И.Г. Клинико-лабораторная характеристика рака почки: дис. .канд. мед. наук / И. Г. Акопян. -М., 2002. 150 с.
  3. Аль-Шукри С. Х. Оперативное лечение больных раком единственной почки / С.Х.Аль-Шукри // Пленум Всероссийского о-ва урологов. М., 1995. -С. 48−49.
  4. Ю.Г. 10 основных принципов операций при опухолевом тромбозе нижней полой вены у больных раком почки / Ю. Г. Аляев // Высокие технологии в онкологии. 2000. — Т. 3. — С. 137−139.
  5. Ю.Г. К вопросу лечения рака почки без клинических проявлений / Ю. Г. Аляев // Актуальные вопросы урологии. М., 2000. — С. 36−37.
  6. Ю.Г. Лимфаденэктомия при раке почки / Ю. Г. Аляев // Урология и нефрология. 1996. — № 3. — С. 12−15.
  7. Ю.Г. Нужна ли предоперационная эмболизация почечной артерии при раке почки? / Ю. Г. Аляев // Пленум Всероссийского о-ва урологов. — М., 1995.-С. 49−51.
  8. Ю.Г. Отдаленные результаты резекции почки при раке / Ю. Г. Аляев // Актуальные вопросы урологии. М., 2000. — С. 45−47.
  9. Ю.Г. Оценка распространенности процесса (TNM и PTNM) при раке почки / Ю. Г. Аляев // Высокие технологии в онкологии. М., 2000. — Т. 3.- С. 135−136.
  10. Ю.Г. Правомочность резекции почки при раке одной и здоровой другой почке / Ю. Г. Аляев // Высокие технологии в онкологии. М., 2000. -Т. З.-С. 136−137.
  11. Ю.Г. Расширенные, комбинированные и органосохраняющие операции при раке почки: дис.. д-ра мед. наук / Ю. Г. Аляев. М., 1989. — 256 с.
  12. Ю.Г. Диагностика и лечение опухоли почки / Ю. Г. Аляев // Пленум Всеросс. о-ва урологов. Кемерово, 1995. — С.4−32.
  13. Ю.Г. Выбор диагностической и лечебной тактики при опухоли почки / Ю. Г. Аляев, А. А. Крапивин. М.: Триада, 2005.-221 с.
  14. Ю.Г. Резекция почки при раке / Ю. Г. Аляев, А. А. Крапивин. — М.: Медицина, 2001. 224 с.
  15. А.В. Нефроптоз: Возраст. Аспекты этиологии, патогенеза, клиники, диагностики, профилактики и лечения: дис. .канд. мед. наук / А. В. Андрейчиков. Красноярск, 1988. — 212 с.
  16. В.Н. Обоснование методов рентгеноэндоваскулярной хирургии при раке паренхимы почки: дис. .д-ра мед. наук / В. Н. Анисимов. — М., 1990.-268 с.
  17. JI.C. Геометрия: учебник для 7−9 классов общеобразовательных учреждений / Л. С. Атасян, В. Ф. Бутузов. М.: Просвещение, 2000. — 335 с.
  18. Е.Е. Диспансеризация и реабилитация больных нефроптозом / Е. Е. Баран. Киев, 1990. — Вып. 24. — С. 35−39.
  19. В.П. Лечение больных, страдающих генитальным эндометрио-зом в сочетании с нефроптозом / В. П. Баскаков // Акушерство и гинекология. 1991. — № 6. — С. 55−56.
  20. А.А. Критерии оценки оперативных доступов в эндохирургии / А. А. Бондарев, А. А. Мясников, И. А. Равотский // Эндоскопическая хирургия. 2003. — № 4. С.124−127.
  21. А.Е. Видеоэндоскопические вмешательства на органах живота, груди, и забрюшинного пространства / А. Е. Борисов. СПб.: Предприятие ЭФА- Янус, 2002.-416 с.
  22. Г. В. Хронический пиелонефрит при нефроптозе: HLA-маркеры / Г. В. Булыгин, Н. И. Камзалакова // Материалы Пленума Правления Всероссийского о-ва урологов. М.- Екатеринбург, 1996. — С. 129.
  23. Е.А. Реинфузия крови во время нефрэктомии при раке почки / Е. А. Вагнер //Хирургия. 1998. — № 7. — С. 23−27.
  24. Е.А. Значение морфологических особенностей опухоли для прогнозирования пятилетней выживаемости больных раком почки / Е.А.Влодавский//Арх. патологии. 1989. — Т.51, № 11. — С. 59−63.
  25. М.И. Результаты лечения и прогноз больных раком почки с метастазами в головной мозг: дис. канд. мед. наук / М. И. Волкова. М., 2002. — 184 с.
  26. Н.М. Диспансеризация больных нефроптозом / Н. М. Галун. Киев, 1990. — С.39−41.
  27. Т.Н. Почечноклеточный рак: морфогенез, клинико-морфологическая характеристика, дифференциальная диагностика: дис.. д-ра мед. наук / Т. Н. Ганзен. М., 1993.-351 с.
  28. Д.В. Результаты оперативного лечения больных раком почки с предварительной артериокапиллярной эмболизацией: дис.. канд. мед. наук/Д.В.Голубев.-М., 1997.- 157 с.
  29. А.И. Роль комплексной лучевой диагностики и различных видов ретгеноэндоваскулярной эмболизации почечной артерии в комбинированном лечении почечно-клеточного рака IY стадии: автореф. дис.. д-ра мед. наук / А. И. Горелов. М., 1999. — 48 с.
  30. А.А. Отдаленные результаты органосохраняющих операций при раке почки Tl, 2 NOMO / А. А. Гресь // Урология и нефрология. 1998. — № 5. -С. 12−14.
  31. .В. Неоадъювантная химиотерапия при распространенном раке почки / Ж. В. Грицай // Актуальные проблемы в онкологии. М., 1998. — С. 161−162.
  32. С.Я. Высокочастотная электрохирургия / С. Я. Долецкий, Р. Л. Драбкин, А. И. Ленюшкин. М., Медицина, 1980. — 198 с.
  33. С.В. Значение региональной лимфаденэктомии в лечении рака почки, мочевого пузыря и предстательной железы / С. В. Егоров,
  34. М.В.Криштопа, Ю. Ю. Малинин // Актуальные вопросы лечения онкоуро-логических заболеваний. -М., 1994. С. 17−18.
  35. Е.М. Рентгеноэндоваскулярные вмешательства в комбинированном лечении рака почки / Е. М. Жолнерович, В. С. Дударев, М. Е. Фишер // Рентгеноэндоваскулярная хирургия в онкологии. — М., 1991. С. 56−57.
  36. С.Б. Рациональные методы хирургического лечения при нефроптозе / С. Б. Имамвердиев, А. Б. Керимов, В. Я. Абдурагимова // Вестн. хирургии им. И. И. Грекова. 2002. — Т. 161, № 1. — С. 99−102.
  37. А.Б. Нефрэктомия и экстракорпоральная резекция с противоположной стороны при синхронном раке почек / А. Б. Кабаков, И. А. Корнеев, В.Н.Ткачук//Урология и нефрология.-1994.-№ 2.-С.51−52.
  38. З.А. Лапароскопическая урологическая хирургия / З. А. Кадыров //Урология и нефрология. 1997. — № 1. — С. 40−44.
  39. З.А. Лапароскопические операции в урологии: дис.. д-ра мед. наук / З. А. Кадыров. М., 1988. — 246 с.
  40. В.Г. Органосохранящие операции при опухолях почек: автореф. дис. .канд. мед. наук / В. Г. Калеко. — М., 1988. 20 с.
  41. Я.Е. Современные методы диагностики и лечения почечно-клеточного рака: автореф. дис.. канд. мед. наук / Я. Е. Кесов. М., 2003. -24 с.
  42. Ш. М. К методике хирургического лечения нефроптоза: дис.. канд. мед. наук / Ш. М. Князев. — Нальчик, 2001. 122 с.
  43. Е.И. Хирургическая тактика при лечении больных распространенными формами рака почки: автореф. дис.. канд. мед. наук /
  44. Е.И.Копыльцов. М., 2002. — 24 с.
  45. А.А. Резекция почки при раке: дис.. канд. мед. наук /
  46. A.А.Крапивин. М., 2000. — 131 с.
  47. Т.В. Оценка нарушений гемодинамики при нефроптозе с помощью ультразвуковой допплерографии: дис. канд. мед. наук / Т. В. Краснова. М, 2000. — 148 с.
  48. И.П. Есть ли альтернатива способам нефропексии при нефропто-зах? / И. П. Куцарев // Современные проблемы урологии. Харьков, 1998. -С. 150−153.
  49. А.А. Отдаленные результаты органосохраняющих операций при раке почки: дис.. канд. мед. наук / А. А. Лахмотко. -М., 1999. 128 с.
  50. Н.А. Нефроптоз: руководство по клинической урологии / Н. А. Лопаткин. — М., 1998. С. 320−339.
  51. Н.А. Рак почки: нефрэктомия или резекция? / Н. А. Лопаткин,
  52. B.П.Козлов, М. А. Гришин // Урология и нефрология. 1992. -№ 4−6. — С.3−5.
  53. Н.А. Урологические заболевания почек у женщин / Н. А. Лопаткин, А. Л. Шабад. М.: Медицина, 1985. — 240с.
  54. Е.А. Диагностика рака почки при диспансеризации и влияние рецепторного статуса опухоли на прогноз заболевания: автореф. дис.. канд. мед. наук / Е. А. Маркина. М., 2002. — 24 с.
  55. Е.А. Рак почки, возможности активного выявления при диспансеризации. active screening in regular check-ups / Е. А. Маркина // Терапевт, арх. 2002. — Т.74, № 4. — С. 22−25
  56. .П. Результаты оперативного лечения больных раком почки с метастазами в головной мозг / Б. П. Матвеев, А. О. Гуща, М. И. Волкова // Урология. 2000. — № 6. — С. 7−9.
  57. .П. Резекции печени местно-распространенном и метастатическом раке почки / Б. П. Матвеев, Д. В. Подлужный, Ю. И. Патютко // Урология. 2002. — № 2. — С. 7−11.
  58. .П. Возможности в лечении метастазов рака почки / Б. П. Матвеев // Пленум Всерос. о-ва урологов. М., 1995. — С. 38−40.
  59. В.Б. Оперативное лечение поздних метастазов рака почки / В. Б. Матвеев //Урология и нефрология. 1999. — № 2. — С.51−52.
  60. В.Б. Хирургическое лечение осложненного венозной инвазией и метастатического рака почки: автореф. дис.. д-ра мед. наук / В. Б. Матвеев. М., 2002. — 48 с.
  61. В.Б. Метастазы рака почки в надпочечнике. Роль адреналэктомии / В. Б. Матвеев // Урология. 2002. — № 3. — С. 11−15.
  62. В.Б. Хирургическое лечение осложненного венозной инвазией и метастатического рака почки: дис.. д-ра мед. наук / В. Б. Матвеев. — М., 2001.-279 с.
  63. В.И. История хирургического лечения нефроптоза / В. И. Мирошниченко // Вестн. Первой обл. клинич. больницы. Екатеринбург, 2002. — Т. 1, № 4. — С. 21−22.
  64. A.M. Рефлекторные болевые мышечные синдромы при нефроп-тозе: клиника, лечение: автореф. дис.. канд. мед. наук / А. М. Михайлов. -Новосибирск, 2000. 24 с.
  65. A.M. Рефлекторные болевые мышечные синдромы при нефроп-тозе: Клиника, лечение: дис. канд. мед. наук / А. М. Михайлов. Новосибирск, 2000. — 138 с.
  66. А.В. Оперативные доступы при вмешательствах на почке, надпочечнике, верхней и средней трети мочеточника / А. В. Морозов // Урология. 2002. — № 4. — С. 16−20.
  67. А.Д. Принципы оптимального введения троакаров при лапароскопической холецистэктомии / А. Д. Мясников, А. А. Бондарев // Эндоскопическая хирургия. 2001. — № 2. — С. 10−12.
  68. А.И. Изменения гемостаза при хирургическом лечении нефроптоза / А. И. Неймарк // Актуальные вопросы реконструктивной и восстановительной хирургии: тез. итоговых работ. Иркутск, 1994. — С. 170−171.
  69. А.И. Морфологические изменения и нарушения гемостаза как проявление мезенхимальной дисплазии у больных нефропто-зом/А.И.Неймарк//Урология и нефрология.-1998.-№ 1.-С. 29−31.
  70. B.Ф.Онопко. Иркутск, 1992. — 201 с.
  71. В.А. Особенности инвазии рака почки в магистральные забрюшин-ные вены/В.А.Орлов //Хирургия. 1992.-ЖЗ.-С. 73−76.
  72. И.Н. Возможности магнитно-резонансной томографии в диагностике и планировании лечения у больных раком почки: автореф. дис.. канд. мед. наук / И. Н. Ответчиков.-М., 1996.-24 с.
  73. З.А. Адреналэктомия при раке почки / З. А. Павловская, Ю. А. Дыхно, О. Г. Тоначева // Избранные вопросы онкологии. М., 1999.1. C. 340−341.
  74. З.А. Торакофренолапаротомия при раке почки/ З. А. Павловская // Пленум Всероссийского о-ва урологов М., 1995. — С. 102−103.
  75. А.С. Оперативное лечение рака почки, прорастающего в печень и нижнюю полую вену / А. С. Переверзев // Хирургия. 1990. — № 4. -С. 132−133.
  76. А.С. Отдаленные результаты органосохраняющих операций почечно-клеточного рака почки / А. С. Переверзев // Урология. 2002. -№ 1. — С. 28−31.
  77. А.С. Хирургия опухоли почки и верхних мочевых путей / А. С. Переверзев. Харьков, 1997. — 113 с.
  78. Ю.А. Модификация операции лимфаденэктомии при раке почки / Ю. А. Переверзев // Пленум Правления Рос. о-ва урологов. Саратов, 1998.-С.147−148.
  79. B.JI. Анатомо-хирургические особенности артерий и вен мочеточников при нефроптозе и некоторых пороках, требующих хирургической коррекции / В. Л. Петришин //Морфология. 1993. — Т. 104, № 3−4. — С. 96−103.
  80. В.Л. Адаптация параметров оперативного действия в видеоэн-дохирургии / В. Л. Петришин // Эндоскопическая хирургия. 2000. № 6. -С.14−18.
  81. С.Б. Основные принципы операций по поводу рака почки / С. Б. Петров, Р. В. Новиков // Практическая онкология. 2005. -Т.6, № 3. — С.15−21.
  82. С.Л. Лечение больных раком почки без отдаленных метастазов / С. Л. Поляков, О. В. Панов, И. И. Ровбуть // Урология и нефрология. 1995. -№ 6.-С. 6−10
  83. Н.Н. Выбор лечебной тактики при раке почки у лиц пожилого и старческого возраста / Н. Н. Поповкин, Е. В. Орлова, А. М. Игельник // Актуальные вопросы урологии и оперативной нефрологии. -М., 1994. С. 175 181.
  84. А.Т. Нефроптоз у детей / А. Т. Пулатов //Хирургия. 1993. — № 8. -С. 12−16.
  85. К.В. Ручной шов в эндоскопической хирургии / К. В. Пучков, Д. С. Родиченко. М.: ИД Медпрактика, 2004. — 184 с.
  86. Т.М. Нефроптоз: методическое руководство / Т. М. Пушкина. — Л., 1972.- 116 с.
  87. А.Я. Заболевания единственной почки / А. Я. Пытель, М. А. Гришин. М.: Медицина. 1973.-205 с.
  88. Ю.А. Опухолевая внутривенозная инвазия при раке почки / Ю. А. Пытель // Хирургия. 1997. — № 3. — С. 29−35.
  89. Ю.А. Лимфаденэктомия при раке почки / Ю. А. Пытель, Ю. Г. Аляев //Урология. 1996. — № 3. — С. 12−15.
  90. Е.П. Контролируемые ультразвуком пункции в диагностике опухолей в амбулаторных условиях: автореф. дис.. канд. мед. наук / Е. П. Раку. -М., 1991.-24 с.
  91. З.П. Интерфероны в лечении солидных злокачественныхопухолей (Renal cancer and melanoma) = (Рак почки и меланома): автореф. дис.. канд. мед. наук / З. П. Рахманкулова. М., 1994. — 24 с.
  92. А.Н. Медицинская и биологическая физика / А. Н. Ремизов. М.: Высшая школа, 1999. — 221 с.
  93. .И. Лекарственная терапия диссеминированных форм рака почки: автореф. дис.. канд. мед. наук /Б.И.Рубцов. 1988. -24 с.
  94. С.И. Почки и система иммунитета / С. И. Рябов. М., 1989. — 89 с.
  95. В.В. Нефроптоз, осложненный артериальной гипертензией -клинико-функциональная характеристика, показания к оперативному лечению: дис.. канд. мед. наук / В. В. Селезнев. Минск, 1990. — 178 с.
  96. В.В. Нефроптоз, осложненный артериальной гипертензией -клинико-функциональная характеристика, показания к оперативному лечению: автореф. дис.. канд. мед. наук / В. В. Селезнев. Минск, 1990. — 20 с.
  97. А.А. Принципы лечения больных с генитальным эндометриозом в сочетании с нефроптозом / А. А. Семенюк // Журн. акушерства и жен. болезней. 1999. — Т.48, № 4. — С. 70−71.
  98. В.П. Сочетанные операции при раке почки / В. П. Сергеев, В. Н. Сарынин, Е. И. Копыльцов // Материалы науч.-практ. конф. врачей и науч. работников, посвящ. 75-летию Омской обл. клинич. больницы. — Омск, 1995.-С. 148−150.
  99. А.В. Органосохраняющие операции при раке почки: автореф. дис.. д-ра мед. наук / А. В. Серегин. М., 2002. — 48 с.
  100. А.В. Органосохраняющие операции при раке почки: дис.. д-ра мед. наук / А. В. Серегин. М., 2002. — 261 с.
  101. А.В. Сравнительная оценка качества жизни больных раком почки после органосохраняющих операций и радикальной нефрэктомии /
  102. A.В.Серегин // Урология. 2002. — № 3. — С. 6−8.
  103. Ю.ГТ. Показания к адреналэктомии при оперативном лечении по-чечноклеточного рака / Ю. П. Серняк //Урология и нефрология. 1997. — № 6. — С.40−43.
  104. И.Э. Морфологические и клинические признаки мезенхимальной дисплазии у больных с нефроптозом: автореф. дис.. канд. мед. наук / И. Э. Сибуль. Новосибирск, 1998. — 18 с.
  105. И.Э. Морфологические и клинические признаки мезенхимальной дисплазии у больных с нефроптозом: дис.. канд. мед. наук / И. Э. Сибуль. Барнаул, 1998.- 136 с.
  106. JI.C. Опыт применения интрона-А при распространенном раке почки / Л. С. Скрябина // Избранные вопросы онкологии. М., 1999. — С. 329−330
  107. Созон-Ярошевич А.Ю. Анатомо-клиническое обоснование хирургических доступов к внутренним органам / А.Ю.Созон-Ярошевич. -Л.: Медгиз, 1954. 87 с.
  108. А.А. Эффективность хирургических способов лечения нефроптоза у детей: дис.. канд. мед. наук / А. А. Соловьев. Иркутск, 1993. — 160 с.
  109. Р.П. Объем лимфаденэктомии при органосохраняющих операциях у больных раком почки: автореф. дис.. канд. мед. наук / Р. П. Спирин. 2003. — 24 с.
  110. Р.П. Объем лимфаденэктомии при органосохраняющих операциях у больных раком почки: дис.. канд. мед. наук / Р. П. Спирин. М., 2003.- 136 с.
  111. В.Н. Атлас лапароскопических операций в урологии /
  112. B.Н.Степанов, З. А. Кадыров. М.: Миклош, 2001. — 125 с.
  113. О.Г. Прогнозирование результатов лечения больных раком почки / О. Г. Суконко, И. И. Ровбуть, А. С. Мавричев // Здравоохранение Белоруссии. 1989. — № 8. — С. 9−12.
  114. О.Г. Прогнозирование пятилетней выживаемости больных раком почки по данным проспективного анализа / О. Г. Суконко // Здравоохранение Белоруссии. 1995. — № 1. — С. 39−41.
  115. О.Г. Прогнозирование результатов лечения операбельных больных раком почки: автореф. дис.. канд. мед. наук / О. Г. Суконко. -Минск, 1990.-24 с.
  116. Пб.Суконко О. Г. Прогнозирование результатов лечения операбельных больных раком почки: дис.. канд. мед. наук / О. Г. Суконко. Минск, 1990.- 144 с.
  117. О.Г. Лимфодиссекция при раке почки / О. Г. Суконко, А. С. Мавричев // Материалы 3-й Всерос. науч. конф. с участием стран СНГ.-М., 1999.-С.160−162.
  118. A.M. Стереометрия эндоскопического доступа / А. М. Тарасов // Эндоскопическая хирургия. — 2005. № 6. — С.45−49.
  119. В.Н. Хирургическое лечение больных раком почки / В. Н. Ткачук // Пленум Всерос. о-ва урологов. 1995.-С. 141−142.
  120. О.Г. Критерии оценки эндоскопических доступов / О. Г. Устинов, Ю. М. Захматов, В. Г. Владимиров // Эндоскопическая хирургия. 2003. — № 1. — С.115−118.
  121. И.В. Клиническая электрохирургия / И. В. Федоров, А. Т. Никитин. М.: Геотар Медицина, 1997. — 204 с.
  122. К.М. Рак почки / К. М. Фигурин // Рус. мед. журн. 1998. — Т.6, № 10.-С. 665−668.
  123. A.M. Механизм нарушения гемодинамики в почках и артериальное давление у больных нефроптозом: автореф. дис.. канд. мед. наук / А. М. Фридберг. Киев, 1989. — 17 с.
  124. A.M. Механизм нарушения гемодинамики в почках и артериальное давление у больных нефроптозом: дис.. канд. мед. наук / А. М. Фридберг. Киев, 1989. — 207 с.
  125. A.M. Изменения в почках при экспериментальном нефроптозе / А. М. Фридберг // Актуальные вопросы клинической и экспериментальной урологии и нефрологии: тез. XIX науч.-практ. конф. урологов Днепропетр. обл. Днепропетровск, 1989. — С. 52−53.
  126. С.Г. К вопросу о выполнении адреналэктомии при радикальной нефрэктомии по поводу рака почки / С. Г. Фролов, Ю. Ю. Малинин, П. С. Серняк // Пленум Всероссийского о-ва урологов. М., 1995. — С. 124 125.
  127. Д.В. Клинический анализ и прогнозирование отдаленных результатов хирургического лечения больных раком почки: дис.. канд. мед. наук / Д. В. Фурашов. М., 1997. — 149 с.
  128. Д.В. К вопросу о целесообразности лимфаденэктомии при радикальной нефрэктомии по поводу почечно-клеточного рака / Д. В. Фурашов, Г. В. Баглай, Д. Н. Донцов // Материалы 3-й Всерос. науч. конф. с участием стран СНГ. М., 1999. — С. 162.
  129. З.И. Комплексная лучевая диагностика нефроптоза у детей и взрослых: автореф. дис.. канд. мед. наук / З. И. Хайруллова. Казань, 2003. — 20 с.
  130. З.И. Комплексная лучевая диагностика нефроптоза у детей и взрослых: дис.. канд. мед. наук/З.И.Хайруллова. Казань, 2003. — 121с.
  131. Н.Н. Иммунологическая реактивность больных после эмбо-лизации сосудов при раке почки / Н. Н. Харитонов, Г. В. Попик, А. В. Кукушкин // Вестн. хирургии им. И. И. Грекова. 1988. — Т. 141, № 11. -С. 33−35.
  132. A.IO. Инцизионная биопсия почек в диагностике хронического пиелонефрита при нефроптозе / А. Ю. Чиглинцев // Пленум Правления Всерос. о-ва урологов. М.- Екатеринбург, 1996. — С. 215−216.
  133. А.Н. Результаты лечения нефроптоза / А. Н. Чубаров // Самар. мед. журн. 2002. — № 1. — С. 56.
  134. Л.В. Рак почки, размер опухоли и пятилетняя выживаемость / Л. В. Шаплыгин // Возможности и перспективы совершенствования диагностики и лечения в клинической практике. -М., 1997. С. 72−73.
  135. А.Б. Хирургический и эндохирургический способы лечения нефроптоза: автореф. дис.. канд. мед. наук / А. Б. Ширанов. Ростов н/Д, 2000.- 16 с.
  136. А.Б. Хирургический и эндохирургический способы лечения нефроптоза: дис.. канд. мед. наук / А. Б. Ширанов. Ростов н/Д, 2000. — 129 с.
  137. С.Н. О некоторых параметрах оптимального доступа при эндоскопических операциях / С. Н. Шнитко, А. А. Стринкевич // Эндоскопическая хирургия. 1999. -№ 2.-С. 110−112.
  138. В.В. Новообразования надпочечников / В. В. Щетинин, Н. А. Майстренко, В.Н.Егиев- под общ. ред. акад. РАМН, проф. В. Д. Федорова. М.: Медпрактика-М, 2002. — 196 с.
  139. Anderson S. The role of hemodynamic factors in the initiation and progression of renal disease / S. Anderson, T.W.Meyer, B.M.Brenner // J. Urol. 1985. -Vol.133, № 13.-P.363−368.
  140. Arai G. A case of renal cell carcinoma with solitary metastasis to the contralateral adrenal gland / G. Arai, T. Kamai, A. Nagamoto // Hinyokika Kiyo. 1997. -Vol. 43, № 1. — P.29−31.
  141. Associated with an Increased Risk of Tumour Recurrence // European Urology. 2003. — Vol. 44. — P. 442−447.
  142. Barbalias G.A. Adenocarcinoma of the kidney: nephron-sparing surgical approach vs radical nephrectomy / G.A.Barbalias, E.N.Liatsikos, A. Tsintavis // J. Surg. Oncol. 1999. — Vol. 72. — P. 156−161.
  143. Bazeed M.A. Conservative surgery of renal cell carcinoma / M.A.Bazeed, T. Scharfe, E. Becht // Europ. Urol. 1986. — Vol.12, № 4. -P.238−243.
  144. Bennett R.T. Cytoreductive surgery for stage IV renal cell carcinoma / R.T.Bennett, S.E.Lerner, H.C.Taub // J Urol. 1995. — Vol. 154.-P. 32−34.
  145. Blom J.H. Radical nephrectomy with and without lymph node dissection preliminary results of the EORTC randomized phase III protocol 30 881 EORTC Genitourinary Group / J.H.Blom, H. van Poppel, J.M.Marechal // Eur Urol.-1999.- Vol.36.- P. 570−575.
  146. Blom J.H.M. The role of lymphadenectomy in associacion with radical neph-rectomv / J.H.M.Blom // Curr. Opin. Urol. 1993. — Vol.3. — P. 359−362.
  147. Bouffioux Ch. La cellulolymphadenectomie dans les tumeurs du rein / Ch. Bouffioux//Acta urol. belg.-1984.- Vol.52, № 3.- P.368−379.
  148. Bulov H. Wann kann bei der Tumornephrektomie auf die Adrenalektomie verzichtet werden? / H. Bulov, D. Sebeikat, D. Demetriou // Urologe A.-1990.-Jahrgang 29.-S.31 A.
  149. Terrone C. The number of lymph nodes examined and staging accuracy in renal cell carcinoma / C. Terrone, S. Guercio, S. De Luca // BJU INTERNATIONAL. 2003. — Vol. 91. — P. 37−40.
  150. Terrone Carlo. Reassessing the Current TNM Lymph Node Staging for Renal Cell Carcinoma / Carlo Terrone, C. Cracco, F. Porpiglia // European urology. — 2006.- Vol.49. -P.324−331.
  151. Chatelain C. Should lymphadenectomy be associated to radical nephrectomy in renal cell carcinoma? / C. Chatelain // Prog. clin. Biol. Res.-1982. Vol. 100. — P.493−495.
  152. Chlepas S. Regionale Lymphknotenmetastasen beim Nierenparenchymkrebs. Morphologische Befiinde und klinische Konsequenzen / S. Chlepas, P. Hermanek, A. Sigel // Urologe. Ausg. A. 1977. — Bd.16, № 4. — S.208−212.
  153. Choguenet C. Nephrectomie elargie dans led formes graves du cancer du rein de 1 adulte / C. Choguenet, P. Foldes, B. Dufour // Ann. Urol.-1986. Vol.20, № 6. — P.427−432.
  154. Coptcoat M.J. The future of laparoscopy in urology / M.J.Coptcoat // Ann. Urol. 1995. — Vol. 29, № 2. — P. 117−121.
  155. Coptcoat M.J. Laparoscopy in urology / M.J.Coptcoat, A.D.Joyce. Oxford, 1993.- 160 p.
  156. Courtney K. Phillips The role of lymphadenectomy in the surgical management of renal cell carcinoma / K. Courtney Phillips, S. Samir Taneja // Urologic Oncology: Seminars and Original Investigations. 2004. — Vol. 22. — P. 214
  157. Das S. Urologic laparoscopy / S. Das, E.D.Crawford. Philadelphia, 1994. -302 p.
  158. De Kernion J.B. Lymphadenectomy for renal cell carcinoma. Therapeutic implications / J.B.De Kernion // Urol. Clin. North. Am. 1980. — Vol.7. — P.697−703.
  159. Dhiren S. Dave Open surgical management of renal cell carcinoma in the era of minimally invasive kidney surgery / S. Dave Dhiren, S. John Lam, T. John Leppert // BJU INTERNATIONAL. 2005. — Vol. 96. — P. 1268−1274.
  160. Dieckmann K.P. Contralateral adrenal metastasis in renal cell cancer / K.P.Dieckmann, A. Wullbrand, G. Krolzig // Scand. J. Urol. Nephrol. 1996. -Vol.30, № 2.-P. 139−143.
  161. Ditonno P. Role of lymphadenectomy in renal cell carcinoma / P. Ditonno, A. Traficante, M. Battaglia // Prog. Clin. Biol. Res. 1992. -Vol.378. — P. 169 174.
  162. Edelman D.S. Bipolar versus monopolar cautery scissors for laparoscopic cholecystectomy: a randomized, prospective study / D.S.Edelman, S.W.Under // Surg Laparosc Endosc.-l995.-Vol.5, № 6. P.459−462.
  163. Elashry O.M. Laparoscopic adrenalectomy for solitary metachronous contralateral adrenal metastasis from renal cell carcinoma / O.M.Elashry, R.V.Clayman, J.J.Soble // J. Urol. 1997. — Vol.157, № 4. — P. 1217−1222.
  164. Fergany A.F. Long-term results of nephron sparing surgery for localized renal cell carcinoma: 10-year followup / A.F.Fergany, K.S.Hafez, A.C.Novick // J.Urol. 2000. — Vol. 163. — P. 442−445.
  165. Fornara P. Laparoscopic nephropexy: 3-year experience / P. Fornara, C. Doehn, D. Jocham // J. Urol. (Department of Urology, Medical University of Lubeck. Germany). 1997. — Vol. 158, № 5. — P. 1679−1683.
  166. Franklin J.R. Cytoreductive surgery in the management of metastatic renal cell carcinoma: the UCLA experience / J.R.Franklin, R. Figlin, J. Rauch // Sem Urol Oncol. 1996.- Vol. 14.- P. 230−236.
  167. Fray F. Marshall, Lymphadenectomy for renal cell carcinoma / F. Fray // BJU
  168. TERNATIONAL. 2005. -Vol.2. — P.34.
  169. Frede T. Geometry of laparoscopic suturing and knotting techniques / T. Frede, C. Stock, C. Renner // J. Endourol. 1999. — Vol. 13, № 3. — P. 191−198.
  170. Frizelle F.A. Port attachment without capacitive coupling / F.A.Frizelle, M.P.Dunkely, A. Cuschieri // Aust N Z J Surg. 1996. — Vol. 66. — P.313.
  171. Fukuoka H. A case of multilocular cystic renal cell carcinoma treated by partial nephrectomy associated with adrenal tumor / H. Fukuoka, Y. Ishibashi, K. Fujinami // Nippon Hinyokika Gakkai Zasshi. 1994. -Vol.85, № 12. -P.l 773−1776.
  172. Ganesh S. Palapattu Lymph Node Dissection in Patients With Kidney Cancer: When Is It Indicated? / S. Ganesh Palapattu, L. Hyung Kim, S. Arie Belldegrun // Reviews in urology.- 2003.- Vol. 5, № 3.- P. l96−199.
  173. Garritano A. Ganglioneuroma of the adrenal gland associated with a contralateral renal carcinoma / A. Garritano, E. Pastorina, M. Monaco // Minerva Chir. -1992. Vol.47, № 21−22. — P. 1741−1744.
  174. Gilbert! C. Radical nephrectomy for renal cell carcinoma long-term results and prognostic factors on a series of 328 cases / C. Gilberti, F. Oneto, G. Martorana // Eur Urol. 1997. — Vol. 31. — P. 40−48.
  175. Gill I.S. Laparoscopic partial nephrectomy for renal tumor duplicating open surgical techniques / I.S.Gill, M.M.Desai, J.H.Kaouk // J Urol.- 2002.- Vol. 167.- P. 469−476.
  176. Gill I.S. Laparoscopic surgery in urology: current applications / I.S.Gill, K. Kerb, P.V.Dayman // Am.J.Poentgenol. 1993. — Vol. 160, № 6. — P. 11 671 170.
  177. Gilloz A. Peut on ameliorer la survive alognee des cancers du rein de 1 adulte par la cellulo-lymphadenectomie? / A. Gilloz, P. Tostain a Heritier, J. Crochet // J. Urol. Nephrol. 1983. — Vol.89, № 7. — P.507−514.
  178. Giuliani L. Atlas of Surgery for Renal Cancer / L. Giuliani // Ottavia de Ferrari Breggia. Genoa, 1989. — P.89−93.
  179. Giuliani L. Lymphadenectomy and renal cell carcinoma: why is there so much controversy?/L.Giuliani//Eur. Urol.-1983.-Vol.9,№ 6.-P.374.
  180. Giuliani L. Lymph node metastases in renal cell carcinoma / L. Giuliani, C. Giberti, F. Oneto//Eur.Board.Urol.-1992.-Vol.l,№ 4.-P.26−30.
  181. Giuliani L. Radical extensive surgery for renal cell carcinoma: long-term results and prognostic factors / L. Giuliani, G. Giberti, G. Martorana // J.Urol. -1990.-Vol.143.-P. 468−474.
  182. Giuliani L. Lymph node metastases in renal cell carcinoma / L. Giuliani, C. Giberti, F. Oneto // Prog. Clin. Biol. Res. 1992. — Vol.378. -P.153−160.
  183. Giuliani L. Results of radical nephrectomy with extensive lymphadenectomy for renal cell carcinoma / L. Giuliani, G. Martorana, C. Giberti // J. Urol. 1983. -Vol.130, № 4.-P.664−668.
  184. Graham S.D. Enucleative Surgery for Renal Malignancy / S.D.Graham, J.P.Glenn//J. Urol. 1979. — Vol.122, № 14. — P.546−549.
  185. Hafez K.S. Nephron sparing surgery for localized renal cell carcinoma: impact of tumor size on patient survival, tumor recurrence and TNM staging / K.S.Hafez, A.F.Fergany, A.C.Novick // J Urol. 1999. — Vol.162. — P.1930−1933.
  186. Han K.R. Number of metastatic sites rather than location dictates overall survival of patients with node-negative metastatic renal cell carcinoma / K.R.Han, A.J.Pantuck, M.H.Bui // Urology. 2003. — Vol.61. — P. 314−319.
  187. Hanna G.B. Optimal port location for endoscopic intracorporeal knotting / G.B.Hanna, S. Shimi, A. Cushieri // Surg.Endoscopy. 1997. — Vol. 11. — P. 397−401.
  188. Harmon W.J. Laparoscopic nephron-spanng surgery for solid renal masses using the ultrasonic shears / W.J.Harmon, L.R.Kavoussi, J.T. Bishorf // Urology. -2000. Vol. 56. — P. 754−759.
  189. Hausner K. All Electrosurgical Units Are Not Created Egual / K. Hausner // ELMED Inc. 1993. — P.218−221.
  190. Hausner K. Electrosurgery Macro vs Micro / K. Hausner // ELMED Inc. -1985.- Vol. 77.-P.80.
  191. Hausner K. Endoscopic Electrode Safety / K. Hausner // ELMED Inc. 1993. — P.94−97.
  192. Hausner К. Laser vs Electro Surgery / K. Hausner // ELMED Inc. 1985. -P.63.
  193. Herrlinger A. What are the benefits of extended dissection of regional lymph nodes in the therapy of renal cell carcinoma? / A. Herrlinger, K.M.Schrott,
  194. G.Schrott // J. Urol.- 1991 .-Vol. 146.-P. 1224−1227.
  195. Herrlinger A. Methodic der radikalen transabdominalen Tumornephrektomie mit facultativer oder Lymphodissektion und deren Ergebnisse an 381 Patienten / A. Herrlinger, A. Segel, J. Giede // Urol. 1984.-Bd. 23, № 5. — S.267−274.
  196. Hoznek A. Partial nephrectomy with retropentoneal laparoscopy /A.Hoznek, L. Salomon, P. Antiphon//J Urol.-1999.-Vol. 162.-P.1922−1926.
  197. Hubner W.A. Laparoscopic nephropexy/ W.A.Hubner, P. Schramek,
  198. H.Pfluger// J. Urol.-Baltimore, 1994.-Vol.152, № 4.-P. 1184 1187.
  199. Itano N.B. Outcome of isolated renal cell carcinoma fossa recurrence after nephrectomy / N.B.Itano, M.L.Blute, B. Spotts // J Urol. 2000.- Vol. 164.- P. 322−325.
  200. Janetschek G. Laparoscopic surgery for stage T1 renal cell carcinoma radical nephrectomy and wedge resection / G. Janetschek, K. Jeschke, R. Peschel // Eur Urol.- 2000.- Vol. 38.- P. 131−138.
  201. Janzen N.K. Surveillance after radical or partial nephrectomy for localized renal cell carcinoma and management of recurrent diseas / N.K.Janzen, H.L.Kim, R.A.Figlin // Urol Clin North Am. 2003. -Vol. 30. — P. 843−852.
  202. Jeschke K. Laparoscopic nephron-spanng surgery for renal tumors / K. Jeschke, R. Peschel, J. Wakomg // Urology. 2001. — Vol. 58. — P. 688−692.
  203. John F. Ward The influence of pNX/pNO grouping in a multivariate setting for outcome modeling in patients with clear cell renal cell carcinoma / F. John Ward, L. Michael Blute, C. John Cheville // The journal of urology. 2002. -Vol. 168.-P. 56−60.
  204. John S. Long-term outcomes of the surgical management of renal cell carcinoma / S. John, S. Arie, J. Allan Pantuck // World J Urol. 2006. — Vol.24. -P.255−266.
  205. John S. Lam Changing Concepts in the Surgical Management of Renal Cell Carcinoma / S. John Lam, Shvarts Oleg, J. Allan Pantuck // European Urology. — 2004. Vol. 45. — P. 692−705.
  206. Hemal K. Laparoscopic Versus Open Radical Nephrectomy for Large Renal Tumors: A Long-Term Prospective Comparison / K. Hemal, A. Kumar, R. Kumar//The journal of urology-2007.-Vol. 177.-P.862−866.
  207. Kardar A.H. Feasibility of adrenalectomy with radical nephrectomy / A.H.Kardar, M. Arafa, K.A.Hanash // Urology. 1998. — Vol. 52, № 1. — P.35−37.
  208. Kato K. An ultrasonically powered instrument for laparoscopic surgery: a brief technical report of preliminary success / K. Kato, M. Matsuda, K. Onodera // J Laparoendosc Surg. 1995. — Vol. 5, № 1. — P.31−36.
  209. Kessler O.J. Metachronous renal cell carcinoma metastasis to the contralateral adrenal gland / O.J.Kessler, E. Mukamel, R. Weinstein// Urology. 1998. -Vol.51, № 4.-P.539−543.
  210. Kietscher B.A. Prospective analysis of multifocality in renal cell carcinoma: Influence of histological pattern, grade, number, size, volume and deoxyribonucleic acid ploidy / B.A.Kietscher, J. Qian, G. Bostwick // J. Urol. 1995. -Vol.153. -P.904−906.
  211. Kim S.H. The role of surgery in the treatment of clinically isolated adrenal metastasis / S.H.Kim, M.F.Brennan, P. Russo // Cancer.-1998. Vol. 82, № 2. -P.389−394.
  212. Klein E.A. Nephron-sparing surgery for renal cell carcinoma// Comprehensive Textbook of Genitourinary Oncology / E.A.Klein, A.C.Novick. Baltimore, 1996.-P.207−217.
  213. Kietscher B.A. Prospective analysis of the incidence of ipsilateral adrenal metastasis in localized renal cell carcinoma / B.A.Kietscher, J. Qian, D.G.Bostwick // J.Urol. 1996. — Vol.155, № 6. — P. 1844−1846.
  214. Kozak W. Adrenalectomy still a must in radical renal surgery? / W. Kozak,
  215. W.Holtl, K. Pummer//Br. J. Urol.-1996.-Vol.77,№l.-P.27−31.
  216. Lau W.K. Matched, comparison of radical nephrectomy vs nephron-sparing surgery in patients with unilateral renal cell carcinoma and a normal contralateral kidney / W.K.Lau, M.L.Blute, A.L. Weaver // Mayo Clin Proc. 2000.-Vol. 75.-P. 1236−1242.
  217. Lee C.T. Surgical management of renal tumors 4 cm or less in a contemporary cohort / C.T.Lee, J. Katz, W. Shi // J Urol. 2000. — Vol. 163. — P. 730−736.
  218. Leibovitch I. Reconsidering the necessity of ipsilateral adrenalectomy during radical nephrectomy for renal cell carcinoma / I. Leibovitch, G. Raviv, Y. Mor // Urology. 1995. — Vol.46, № 3. — P.316−320.
  219. Lerner S.E. Disease outcome in patients with low stage renal cell carcinoma treated with nephron sparing or radical surgery / S.E.Lerner, C.A.Hawkins, M.L.Blute//J. Urol.- 1996.- Vol. 155.-P. 1868−1873.
  220. Li G.R. Micrometastatic adrenal invasion by renal carcinoma in patients undergoing nephrectomy / G.R. Li, M. Soulie, G. Escourrou // Br. J. Urol. 1996. -Vol.78, № 6. — P.826−828.
  221. Licht M.R. Nephron sparing surgery for renal cell carcinoma/ M.R.Licht, A.C.Novick // J. Urol. — 1993. — Vol. 149, № 1. — P. 1 -7.
  222. Linke C.A. The use pedicled grafts of omentum in the repair of transplant-related urinary tract problems / C.A.Linke, A.T.Cockett, M.K.Lai // J. of Urol. -1978. Vol.120, № 5. — P.532−535.
  223. Luciano A.A. Essential Principles of Electrosurgery in Operative Laparosco-py / A.A.Luciano, R.M.Soderstrom, D.C.Martin // J Amer Assoc Gynecol La-parosc. 1994. — Vol.1, № 3. — P.189−195.
  224. Marois C. Ipsilateral adrenalectomy in the surgical treatment of renal carcinoma / C. Marois, G. Bedard, R. Charrois // Prog. Urol. 1995. -Vol.5, № 6. -P.961−964.
  225. Marshall F.F. Lymphadenectomy for Renal Cell Carcinoma / F.F.Marshall // Tumors of the Kidney / ed.: Jean B. de Kernion. M., 1986. — P.87−96.
  226. Marshall F.F. Lymphadenectomy for Renal Cell Carcinoma: Anatomical and Therapeutic Considerations / F.F.Marshall, K.C.Powell // J. Urol. 1982.1. Vol.128, № 4.-Р.677−681.
  227. Matsumoto К. A case of adrenal myelolipoma associated with renal cell carcinoma / K. Matsumoto, O. Takahashi, H. Yajima // Hinyokika Kiyo. 1993. -Vol.39, №l.-P.29−32.
  228. McDougall E.M. Laparoscopic wedge resection and partial nephrectomy—the Washington University experience and review of the literature // E.M.McDougall, A.M.Elbahnasy, R.V.CUayman / JSLS.- 1998.- Vol. 2.- P. 1523
  229. McKiernan J. Natural history of chronic renal insufficiency after partial and radical nephrectomy / J. McKiernan, R. Simmons, J. Katz // Urology. 2002. -Vol. 59.-P. 816−820.
  230. Mertens V. Comprehensive Textbook of Genitourinary Oncology / V. Mertens, H. Goethuys, K.Haustermans. 1996. — P.187−205.
  231. Mesurolle B. Late presentation of solitary contralateral adrenal metastasis of renal cell carcinoma / B. Mesurolle, F. Mignon, J.P.Travagli // Eur. Radiol. -1997. Vol.7, № 4. — P.557−558.
  232. Minervini A. Regional lymph node dissection in the treatment of renal cell carcinoma is it useful in patients with no suspected adenopathy before or during surgery / A. Minervini, L. Lilas, G. Morelli // BJU Int.- 2001. Vol. 88. — P. 169 172.
  233. Miyajima A. A case of renal cell carcinoma with synchronous contralateral adrenal metastasis / A. Miyajima, M. Hayakawa, N. Uwatoko // Hinyokika Kiyo. 1998. — Vol. 44, № 2. — P.85−87.
  234. Miyamoto S. A case report of renal cell carcinoma with bilateral adrenal metastases / S. Miyamoto, H. Higashi, K. Okamura // Hinyokika Kiyo. 1997. -Vol.43, № 2.-P. 127−130.
  235. Montie J.E. Lymphadenectomy for renal cell carcinoma // Semin. Urol. -1989.-Vol.7.-P. 181−185.
  236. Munro M.G., Fu Y S. Loop electrosurgical excision in the peritoneal cavity. Preliminary experience with the rat model / M.G.Munro // J Reprod Med. -1996.-Vol.41.-P.143−148.
  237. Neves R.J. Metastatic renal cell cancer and radical nephrectomy: identification of prognostic factors and patient survival. / R.J.Neves, H. Zincke, W.F.Taylor // J Urol. 1988. — Vol. 139. — P. 1173.
  238. Novick A.C. Nierenteilresektion beim Nierenzellkarzinom / A.C.Novick // Ausgewahlte urologische OP-Techniken. Stuttgart, New-York, Thieme, 1997.- P.l.35−1.45.
  239. Ohgaki K. Adrenal pheochromocytoma associated with renal cell carcinoma: report of two cases / K. Ohgaki, Y. Kondo, G. Kimura // Hinyokika Kiyo. 1998. -Vol.44, № 3.-P.167−170.
  240. Pantuck A.J. Renal cell carcinoma with retropentoneal lymph nodes role of lymph node dissection / A.J.Pantuck, A. Zisman, F. Dorey // J Urol. 2003. -Vol. 169. — P.2076−2083.
  241. Pantuck A.J. Renal cell carcinoma with retroperitoneal lymph nodes. Impact on survival and benefits of immunotherapy / A.J.Pantuck, A. Zisman, F. Dorey // Cancer.- 2003, — Vol. 97.- P. 2995−3002.
  242. Studies on the main posterior lymph channels of the abdomen and their connections with the lymphatic of the genitourinary system / A.E.Parker // Am. J. Anat. 1935. — Vol.56, № 5. — P.409−443.
  243. Paul R. Adrenal sparing surgery during radical nephrectomy in patients with renal cell cancer: a new algorithm / R. Paul, J. Mordhorst, R. Busch // J. Urol. -2001. Vol. 166, № 1. — P.59−62.
  244. Paul R. Incidence and outcome of patients with adrenal metastases of renal cell cance / R. Paul, J. Mordhorst, H. Leyh // Urology. 2001. — Vol.57, № 5. -P.878−882.
  245. Peters P.C. The role of lymphadenectomy in the menagement of renal cell carcinoma / P.C.Peters, G.L.Brown // Urol. Clin. North Am.-1980. Vol.7, № 3.- P.705−709.
  246. Phillips E. Role of lymphadenectomy in the treatment of renal cell carcinoma / E. Phillips, E.M.Messing // Urology-1993.-Vol.41.-P.9−15.
  247. Pizzocaro G. Lymphadenectomy in Renal Adenocarcinoma / G. Pizzocaro // Tumors of the Kidney / ed.: Gean B. de Kernion. M., 1986. — P.75−86.
  248. Pizzocaro G. Pros and cons of retroperitoneal lymphadenectomy inoperable renal cell carcinoma / G. Pizzocaro, L. Piva // Eur. Urol. 1990. -Vol.18 (Suppl.2). — P. 22−23.
  249. Pizzocaro G. Lymph Node Dissection in Radical Nephrectomy for Renal Cell Carcinoma: Is It Necessary? / G. Pizzocaro, L. Piva, R. Salvioni // Europ. Urol. -1983.-Vol.9, № 1.-P.10−12.
  250. Polascik TJ. Partial nephrectomy: technique, complications and pathological findings / T.J.Polascik, C.R.Pound, M.V.Meng // J. Urol.-1995. Vol.154, № 14. -P.1312−1318.
  251. Prati G. Adrenalectomy and radical nephrectomy due to renal carcinoma / G. Prati, P. Saggin, G. Zampieri // Minerva Chir. 1998. — Vol. 53, № 10. — P.787−789.
  252. Reidenbach H-D. Anwendung der Bipolartechnikin der Laparoskopie / H-D.Reidenbach // Minimal Invasive Chirurgie. Grundlagen, Technik, Ergebnisse, Trends. Stuttgart: Georg Thieme Verlag, 1995.-S.89.
  253. Robey E.L. The adrenal gland and renal cell carcinoma: is ipsilateral adrenalectomy a necessary component of radical nephrectomy? / E.L.Robey, P.F.Schellhammer // J. Urol.-1986.-Vol.l35,№ 3.-P.453−455.
  254. Robson C.J. Radical nephrectomy for renal cell carcinoma / C.J.Robson // J.Urol. 1963. — Vol.89, № 1. — P.37−42.
  255. Robson C.J. Anderson W. The results of radical nephrectomy for renal cell carcinoma / C.J.Robson, B.M.Churchill //J. Urol. 1969. -Vol.101, № 3. -P.297−301.
  256. Russo P. Partial nephrectomy the rationale for expanding the indications / P. Russo, M. Goetzl, R. Simmons // Ann Surg Oncol. 2002. — Vol. 9. — P. 680 687.
  257. Sagalowsky A.I. Factors influencing adrenal metastasis in renal cell carcinoma / A.I.Sagalowsky, K.T.Kadesky, D.M.Ewalt // J. Urol. 1994. — Vol.151, № 5. — P. l 181−1184.
  258. Saggin P. Adrenal involvement in renal carcinoma. Diagnostic value of computerized tomography / P. Saggin, G. Prati, S. Montemezzi // Radiol. Med. (Torino). 1997. — Vol.94, № 6. — P.642−645.
  259. Sandock D.S. Adrenal metastases from renal cell carcinoma: role of ipsilateral adrenalectomy and definition of stage / D.S.Sandock, A.D.Seftel, M.I.Resnick // Urology. 1997. — Vol.49, № 1. — P.28−31.
  260. Sapienza P. Renal carcinoma with a solitary synchronous contralateral adrenal metastasis: a case report / P. Sapienza, F. Stipa, G. Lucandri // Anticancer Res. -1997. Vol.17, № 1B. — P.743−747.
  261. Sawai Y. Ipsilateral adrenal involvement from renal cell carcinoma: retrospective study of the predictive value of computed tomography / Y. Sawai, T. Kinouchi, M. Mano // Urology.- 2002.-Vol.59, № 1.-P.28−31.
  262. Schafhauser W. Lymph node involvement in renal cell carcinoma and survival chance by systematic lymphadenectomy / W. Schafhauser, A. Ebert, J. Brod // Anticancer Res. 1999. — Vol. 19. — P. 1573−1578.
  263. Schmeller N. Concepts in surgical therapy of kidney cancer / N. Schmeller, M. Kriegmair, A. Schaudig // Fortschr. Med. 1992. -Vol. 110, № 24. — P.437−441.
  264. Schomer N.S. Partial adrenalectomy for renal cell carcinoma with bilateral adrenal metastases / N.S.Schomer, J.L.Mohler// J. Urol.-1995. Vol.153, № 4. P. l 196−1198.
  265. Schroder A. Kontroversen in der operativen Therapie des Nierenzellkarzi-noms / A. Schroder, A. Lampel, C. Eggersmann // Urologe A.-1997.-Vol.36, № 5.-S.460−466.
  266. Shalev M. Is ipsilateral adrenalectomy a necessary component of radical nephrectomy? / M. Shalev, B. Cipolla, F. Guille // J. Urol. 1995. -Vol. 153, № 5. — P.1415−1417.
  267. Siminovitch J.P. Lymphadenectomy in renal adenocarcinoma / J.P.Siminovitch, J.E.Montie, R.A.Straffon // J. Urol. 1982. — Vol.127, № 6. -P.1090−1091.
  268. Simon S.D. Mayo Clinic Scottsdale experience with laparoscopic nephron sparing surgery for renal tumors / S.D.Simon, R.G.Femgm, D.E.Novicki // J Urol.- 2003.- Vol. 169.- P. 2059−2062.
  269. Siqueira T.M.Jr. Major complications in 213 laparoscopic nephrectomy cases: the Indianapolis experience / T.M.Jr.Siqueira, R.L.Kuo, T.A.Gardner // J. Urol. 2002 (Oct) — Vol. 168 (4 Pt 1).- P. 1361−1365.
  270. Skowron O. Incidental renal cell carcinoma / O. Skowron, S. Mollier, D. Pasquier//Eur. Urol.-1999.-Vol.35(suppl.2).-P.84 (Abstr.334).
  271. Smith R.B. The treatment of bilateral renal cell carcinoma Cell carcinoma in the solitary kidney / R.B.Smith // Tumors of the Kidney / ed.: Jean B. de Kernion. M., 1986.-P.124−156.
  272. Smith S.J. Renal cell carcinoma: earlier discovery and increased detection / S.J.Smith, M.A.Bosniak, A.J.Megibow // Radiology. 1989. — Vol.170. — P. 699
  273. Soloman L.R. Progressive renal failure in a remnant kidney / L.R.Soloman, N.P.Mallick, W. Lawller//Br. Med. J.-1985.-Vol.291.-P. 1610.
  274. Srougi M. Lymph node dissection in the treatment of renal cell carcinoma / M. Srougi, H. Van Poppel, H. Vandendriessche // Comprehensive Textbook of Genitourinary Oncology. 1996. — P.236−241.
  275. Stein A. Synchronous and metachronous contralateral adrenal metastases from primary renal cell carcinoma / A. Stein, Y. Mecz, Y. Sova // Urol. Int. 1997. -Vol. 58, № 1. — P.58−60.
  276. Steinbach F. Enukleation von Nierentumoren / F. Steinbach, M. Stockle, R. Stein // Ausgewahlte urologische OP-Techniken. Stuttgart, New-York: Thieme, 1997.-P. 1.53−1.73.
  277. Stephen J.F. Role of Lymphadenectomy for Patients Undergoing Radical Nephrectomy for Renal Cell Carcinoma / Stephen J. F., Jean B. de K. // Reviews in urology. 2003. — Vol. 5, № 3. — P. 191−195.
  278. Stephen M.B. Renal lymphatics and lymphatic involvement in sinus vein invasive (pT3b) clear cell renal cell carcinoma: a study of 40 cases / M.B.Stephen // Modern Pathology. 2006. — Vol. 19. — P. 746−753.
  279. Stifelman M.D. Hand-assisted laparoscopic partial nephrectomy / M.D.Stifelman, R.E.Sosa, S.Y.Nakada//J Endourol. 2001. — Vol. 15. — P. 161 164.
  280. Studer U.E. Enlargement of regional lymph nodes in renal cell carcinoma is often not due to metastases / U.E.Studer, S. Scherz, J. Scheidegger // J Urol. -1990. -Vol.144. -P.243−245.
  281. Sue A J. Impact of lymphadenectomy and nodal byrden in renal cell carcinoma: retrospective analysis of the national surveillance, epidemiology, and end results database / A.J.Sue, S.J.Sirintrapun, B.R.Konefy // Urology. 2005. -Vol. 65. — P.675−680.
  282. Sutherland S.E. Does the size of the surgical margin in partial nephrectomy for renal cell cancer really matter? / S.E.Sutherland, M.I.Resnick, G.T.Maclennan // J. Urol.- 2002.- Vol. 167.- P. 61−64.
  283. Szokoly V. Lymphadenectomy in Urology / V. Szokoly, J. Pinter, L. Szomor //Int. Urol. Nephrol. 1980. — Vol.12, № 1. — P.59−64.
  284. Terrone C. The number of lymph nodes examined and staging accuracy in renal cell carcinoma / C. Terrone, S. Guercio, S. De Luca // BJU Int.- 2003.- Vol. 91.- P. 37−40
  285. The operable renal cell carcinoma. Progress in basic research, diagnosis, surgical a. med. therapy: 3rd symp. (Hamburg, Nov. 3−4, 1989). Hamburg, 1990) // Europ. Urology. — 1989. — Vol. 18 (Suppl. 2).
  286. Thompson I.M. Improvement in survival of patients with renal cell carcinoma: the role of the serendipitously detected tumor / I.M.Thompson, M. Peek // J.Urol. 1998. — Vol. 140. — P.487.
  287. Thrasher J.B. Expanding indications for conservative renal surgery in renal cell carcinoma / J.B.Thrasher, J.E.Robertson, D.F.Paulson // Urology. 1994. -Vol. 43, № 12. — P.160−168.
  288. Topley M. Long-term results following partial nephrectomy for localized renal adenocarcinoma / M. Topley, A.C.Novick, J.E.Montie // J. Urol. 1984. -Vol. 131, № 16. — P.1050−1052.
  289. Tsui K.H. Is adrenalectomy a necessary component of radical nephrectomy?
  290. UCLA experience with 511 radical nephrectomies / K.H.Tsui, O. Shvarts, Z. Barbaric //J. Urol.- 2000.-Vol.163, № 2.-P.437−441.
  291. Tsukamoto T. Regional lymph node metastasis in renal cell carcinoma: Incidence, distribution and its relation to other pathological findings / T. Tsukamoto, Y. Kumamoto, S. Miyao // Eur.Urol. 1990. — Vol.18. -P.88−93.
  292. Tucker R.D. A laparoscopic complication? a medical legal case analysis. Part 2. / R.D.Tucker, C.E.Platz, S.K.Landas // J Gynecol Surg. 1995. — № 11. — P. 185- 192.
  293. Tucker R.D. Capasitive coupled stray currents during laparoscopic and endoscopic electrosurgical procedures / R.D.Tucker, S.R.Voyles, S.E.Silvis // Biomedical Instrumentation & Technology. 1992. — № 26. — P. 303 -311.
  294. Turker R.D. Laparoscopic elektrosurgical injuries: survey results and their implications / R.D.Tucker // Surg Laparosc Endosc. 1995. — Vol. 5, № 4. — P. 311−317.
  295. Van Poppel H. Partial nephrectomy for renal cell carcinoma can achieve long-term tumor control / H. Van Poppel, B. Bamelis, R. Oyen // J Urol. 1998. -Vol. 160. -P.674−648.
  296. Vasselli J.R. Lack of retropentoneal lymphadenopathy predicts survival of patients with metastatic renal cell carcinoma / J.R.Vasselli, J.C.Yang, W.M.Linehan // J Urol. 2001. — Vol. 166. — P. 68−72.
  297. Voyles S.R. Essentials of Monopolar Electrosurgery / S.R.Voyles, R.D.Tucker // Electrosurgical Concepts. 1992. — P. l 12−116.
  298. Watanabe J. Metastasis of renal cell carcinoma to ipsilateral adrenal residuum and contralateral adrenal gland after radical nephrectomy: a case report / J. Watanabe, T. Sohma, I. Fujita // Hinyokika Kiyo. 1997. -Vol.43, № 8. — P.581−584.
  299. Waters W.B. Aggressive surgical approach to renal cell carcinoma: review of 130 cases / W.B.Waters, J.P.Richie // J.Urol. 1979. -Vol.122, № 9. — P.306−309.
  300. Willson P.D. Electrosurgical safety during laparoscopic surgery / P.D.Willson, T. Mills, N.S.Williams // Min Invas Ther. 1995. — Vol.4. — P. 195
  301. Wilsons P.D. Electrosurgical coupling to a metal cannula causing skin burns during laparoscopic surgery / P.D.Willson, J.D. van der Walt, J. Rogers // Min Invas Ther. 1995. — Vol. 4. -P. 163 — 164.
  302. Winter P. On the necessity of adrenal extirpation combined with radical nephrectomy / P. Winter, W.D.Miersch, J. Vogel // J. Urol. 1990. -Vol. 144, № 4. -P.842−848.
  303. Wood D.P.Jr. Role of lymphadenectomy in renal cell carcinoma / D.P.Jr.Wood //Urol. Glin. North. Am. 1991.-Vol. 18.-P.421−426.
  304. Yamaguchi K. Clinical study on incidental renal cell carcinoma/ K. Yamaguchi, T. Tominaga, Y. Nishimura // Hinyokika Kiyo. 1995. — Vol. 41. — P.93−99.
  305. Yen-Chuan O. The Role of Lymphadenectomy in the Radical Nephrectomy for Renal Cell Carcinoma / O. Yen-Chuan, H. Hao-Chung, C. Chen-Li // Chinese Medical Journal. (Taipei). 2001. — № 64. — P.215−222.
Заполнить форму текущей работой

Сдать сессию!