Инструментальная обработка корневых каналов зубов

Реферат

Инструментальная обработка корневых каналов зубов

эндодонтический корневой канал Качественное эндодонтическое лечение является очень важным аспектом в стоматологии. Так как, возможно развитие осложнений, если эндодонтическое лечение прошло неудачно.

Актуальность темы курсовой работы обосновывается тем, что инструментальная обработка корневых каналов — важный этап эндодонтии.

Целью реферата является рассмотрение инструментов, применяемых при обработках корневых каналов и сами методики обработок.

Задачи работы:

1) Рассмотреть инструменты для обработки корневых каналов;

1) Изучить методы инструментальной обработки

2) разобраться как происходит развитие органов дыхательной системы.

Объект исследования данной работы — методы инструментальной обработки.

Предмет исследования — особенности этих методов.

При написании контрольной работы мною была использована информация из учебной литературы.

1. Эндодонтический инструментарий

1.1 Классификация по назначению

Инструменты, используемые при эндодонтическом лечении классифицируются, в зависимости от своего назначения на:

инструменты для поиска и расширения устья корневого канала, для прохождения корневого канала, для расширения и выравнивания канала, для определения размеров канала, для пломбирования канала, вспомогательные инструменты

1.2 Цветовое кодирование по ISO:

1.3 Маркировка рабочей поверхности инструментов по ISO:

1.4 Инструменты для нахождения и расширения устья корневого канала

— Pathfinder CS

— Gates Glidden — сечение 0,5 0,7 0,9 1,1 1,3 1,5 мм

— Largo (Peeso-Reamer) — сечение 0,7 0,9 1,1 1,3 1,5 1,7 мм

— Beutelrock drill remaer B1 — сечение 0,7 0,9 1,1 1,3 1,5 1,7 мм

— Beutelrock drill remaer B2 — размеры по ISO 30, 35, 45, 60, 75, 90, 105

1.5 Инструменты для прохождения корневого канала (REAMER)

— K-Reamer — размеры 06−140, l=21, 25, 31 мм

— K-Flexoreamer — размеры 15−40, l=21, 25, 31 мм

— K-Flexoreamer Golden Medium — размеры 12, 17, 22, 27, 32, 37, l=21, 25, 31 мм

— K-Reamer forside — размеры 6, 8, 10, 15, l=15, 18 мм

— Apical Reamer — рабочая длина = 3 мм

1.6 Инструменты для расширения и выравнивания корневых каналов

— K-File — размеры 06−140, l=21, 25, 31 мм

— K-FlexoFile — размеры 15−40, l=21, 25, 31 мм

— K-FlexoFile Golden Medium — размеры 12, 17, 22, 27, 32, 37, l=21, 25, 31 мм

— K-File Nitiflex — размеры 15−60, l=21, 25, 31 мм

— K-Flex-File

— Sec-o-File K — размеры 8−80, l=21, 25 мм

— H-File — размеры 8−140, l=21, 25, 28, 31 мм

— Safety Hedstrom File — размеры 15−40

— Sec-o-File H — размеры 8−80, l=21, 25 мм

— Flex R File

1.7 Машинные инструменты

Общие принципы препарирования вращающимися NiTi инструментами

Прямолинейный доступ к устьям корневых каналов.

Тщательное определение рабочей длины и соответствующая юстировка стопора.

Постоянная частота вращения инструмента (150−300 об/мин).

Недопустимо приводить в движение уже застрявший в канале файл, так как это легко может вызвать его поломку.

Инструмент должен совершать в канале пассивные возвратно-поступательные движения без приложения апикального усилия.

Время работы каждым инструментом в канале не должно превышать 10 секунд.

Препарирование всегда должно осуществляться во влажном корневом канале. Оптимальным представляется дополнительное использование геля или жидких любрикантов (например, раствор ЭДТА), которые служат смазкой для инструментов и одновременно уменьшают препарируемый смазанный слой.

Частые и интенсивные промывания.

Точное документирование частоты использования каналорасширителей, для исключения усталостных изломов (изготовитель рекомендует выбрасывать файлы после подготовки 10 каналов с очень сильными искривлениями).

Оптический контроль (бинокулярная лупа) деформирования инструментов до и после использования.

Границы применения NiTi инструментов

Инструменты из никель-титана во многих случаях, и прежде всего при обработке искривленных корневых каналов моляров, могут значительно облегчить, ускорить и качественно улучшить препарирование. Однако они не являются универсальным средством для всех клинических ситуаций.

Прямые и широкие корневые каналы.

В целях экономии инструмента обработку прямых и широких каналов можно выполнить с той же эффективностью и качеством, используя традиционные ручные инструменты из стали, поскольку препарирование может осуществляться вплоть до больших размеров.

Корневые каналы с щелевидным или овальным профилем.

Дистальный корень нижних моляров особенно часто имеет поперечный срез в виде щели, овала или почки. Высокая гибкость NiTi файлов затрудняет проталкивание инструмента в щечные и язычные ответвления подобных корневых систем. В результате поперечный срез канала имеет по центру круглый профиль, а щечное и язычное ответвления часто остаются необработанными и неочищенными. Следовательно, необходимо дополнительно препарировать эти ответвления ручными каналорасширителями.

Уступы в стенке корневого канала.

Если уже на начальном этапе лечения в стенке канала был сделан уступ, то нередко NiTi инструменты не могут успешно обойти его (рис. 9). Супергибкие NiTi файлы нельзя изогнуть заранее; поэтому, натыкаясь на уступ, они автоматически застревают на нем. В подобных ситуациях требуется предварительное нивелирование уступа с помощью тщательно изогнутого ручного инструмента.

Ревизия.

Некоторые исследователи рекомендуют удалять гуттаперчу из корневого канала с помощью вращающихся NiTi инструментов. Однако на текущий момент нет данных относительно надежности этого метода. Неясно также, часто ли при этом ломаются файлы, сколько гуттаперчи экструдируется апикально и каково оптимальное число оборотов.

Система ПроТейпер

Никель-титановые вращающиеся, файлы ПроТейпер разработаны для препарирования особо сложных, сильно кальцифицированных и искривленных каналов, которые плохо поддаются традиционной инструментальной обработке. ПроТейперы вобрали в себя все превосходные качества вращающихся никель-титановых Профайлов, но вместе с тем обладают рядом исключительных качеств, которыми не обладает ни один из аналогов.

Уникальный дизайн обеспечивает инструментам ПроТейпер превосходную гибкость, высокую режущую эффективность и значительно большую безопасность, позволяющие клиницистам создавать идеальное конусное препарирование даже в анатомически сложных и сильно искривленных каналах. «Система состоит всего из шести файлов — трех формирующих и трех финишных».

Геометрия ПроТейпера

Формирующие Файлы.

Вспомогательный формирующий файл — Шейпер X (Sx) — легко опознать, так как на его позолоченной ручке нет никакой цветовой маркировки. Sx имеет общую длину 19 мм, что обеспечивает превосходный доступ в глубину корневого канала. Данный файл используется для придания оптимальной формы коротким корневым каналам, а также для уточнения направления канала, придания желаемой формы коронковой части и обеспечения доступа в глубину длинных каналов. Шейпер X значительно эффективнее Гейтс Глиден и других инструментов, формирующих устье корневого канала.

Формирующий файл S1 и формирующий файл S2 легко опознать по соответственно фиолетовому и белому опознавательным кольцам на ручках. Формирующие файлы S1 и S2 имеют прогрессивно увеличивающуюся конусность по всей длине их режущих лезвий, при этом каждый инструмент препарирует лишь определенные зоны канала. S1 предназначен для препарирования коронковой трети канала, a S2 расширяет и препарирует его среднюю треть. Помимо того, что эти инструменты оптимально препарируют коронковые две трети канала, они также последовательно увеличивают апикальную треть.

Финишные Файл.

Три финишных файла, называемые Fl. F2 и F3, имеют желтые, красные и синие кольца на ручках, что соответствует диаметрам DО в 0.20, 0,25 и 0,30 мм соответственно. Каждый инструмент имеет увеличивающиеся поперечные размеры, но, на протяжении одной и той же длины каждый инструмент имеет уменьшающуюся в процентном отношении конусность. Уменьшение конусности на отдельном участке режущих лезвий файла обеспечивает гибкость, а также уменьшает опасность блокировки инструмента во время его вращения. Хотя эти инструменты предназначены для оптимального завершения обработки апикальной трети, они также последовательно расширяют и выравнивают среднюю треть канала. Для препарирования апикальной трети канала обычно требуется только один завершающий инструмент.

1.8 Инструменты для пломбирования корневого канала

— Lentulo, Root Filler, Pasta Filler — 4 типоразмера, l=17, 21, 25 мм

— Spreader

— Plugger

— GuttaCondenser

1.9 Вспомогательные инструменты

— Barbed Broaches — пульпоэкстракторы — 7 размеров

— Absorbent Points, Paper Points — сорбирующие бумажные штифты

— Эндодонтические линейки

— Эндодонтический шприц и игла для промывания корневого канала

— Ограничители длины

— Эндобоксы

2. Инструментальная обработка

2.1 Техника ручной обработки корневых каналов

— Reaming — риминг, резанье, вращение, поворот вокруг оси, ввинчивание.

— Filling — файлинг, скобление

— Watch-winding — движение, похожее на подзаводку часов Задачи интрументальной обработки корневого канала:

— эвакуация мягких тканей из просвета канала;

— удаление размягченного и инфицированного дентина со стенок канала;

— создание уступа в апикальной части для предотвращения выхода пломбировочного материала за апикальное отверстие;

— создание удобной для пломбирования формы канала.

Основные правила ручной обработки корневого канала:

— Обязательное определение рабочей длины при наличии рентгенологического контроля

— Предпочтение «watch-winding» технике

— Меньше угол поворота — меньше риск отлома

— Выведение инструмента при его заклинивании против часовой стрелки

— Очистка инструмента от опилок

— Файлинг после прохождения инструмента на всю длину

— К большему размеру только после качественной разработки меньшим размером

— Очистка апикальной трети инструментом меньшего номера

— Работа в канале с ЭДТА

— Периодическое промывание канала

— Визуальный осмотр инструмента

— Работа без чрезмерных усилий

— Использование стерильного инструмента в каждом канале

2.2 «Step Back» шаг назад

— Определение рабочей длины канала с помощью «inicial file»

— Формирование апикального уступа до «master file»

— Обработка возрастающим по диаметру файлом с уменьшением длины на 1 мм. Возврат каждый раз к мастер-файлу

— Окончательное выравнивание стенок канала

2.3 «Crown Down» от коронки вниз

Выполнение методики возможно с использованием «Gates Glidden» и «K-File», «Profile», «GT-File»

Преимущества методики:

— Начальное расширение в устьевой трети создает прямолинейный доступ к апикальной трети

— Предотвращение попадания инфицированного содержимого канала за апекс

— Более эффективное промывание канала

— Файлы подвергаются меньшей нагрузке

— Создание конусообразной формы, близкой к идеальной

2.4 Методика «Crown Down» с использованием «Gates Glidden»

— Обнаружение устья корневого канала

— Расширение устья канала с помощью «Gates Glidden» № 5,6

— Разработка на 3 мм ниже устья «Gates Glidden» № 4

— Обработка корональной трети канала «Gates Glidden» № 3

— Применение «Gates Glidden» № 2 в пределах от ½ до 2/3 канала

— Разработка верхушечной трети канала вручную файлами

2.5 Методика «Crown Down» с использованием «Profiles»

— Обнаружение устья корневого канала

— Расширение устьевой части канала с помощью «Profile» № 40

— Определение инициального файла, рабочей длины и ширины канала. Разработка Ѕ длины канала «Profile» на 2 размера большим

— Применение следующего номера «Profile» на ту же длину

— Подготовка средней трети канала «Profile» на 1 размер большим инициального

— Обработка апикальной трети канала инициальным «Profile» не доходя 2 мм до апекса

— Обработка в области апекса ручным инструментом

2.6 Методика «Crown Down» с использованием «GT-File»

— Расширение устьевой части канала «GT-File» с конусностью 12 (0,35 0,50 0,70)

— Последовательное использование «GT-File» с конусностью 12−10−8-6 диаметром № 20 до достижения рабочей длины

— Препарирование верхушки конусностью 4 с увеличением диаметра от № 20 до № 30

2.7 Методика «Step Down» шаг вниз

— Обработка 2/3 канала с помощью «H-File» № 15, 20, 25

— Обработка устьевой части «Gates Glidden» № 2, 3

— Обработка апикальной части по методике «Step Back» до № 25−30

— После определения мастер-файла обработка всего канала по методике «Step Back» до самого устья

2.8 Критерии качества инструментальной обработки канала

— Расширение канала на 3−4 номера от первоначального размера

— Придание каналу конусообразной формы

— Наличие сформированного апикального уступа

— Наличие опилок белого цвета и «скрип» инструмента в канале

— После промывания канала наличие чистого бумажного сорбента

Заключение

Эндодонтия является частью терапевтической стоматологии, предусматривающей манипуляции лечебного характера в полости зуба, корневых каналах и прилегающих к ним тканях при заболеваниях пульпы и верхушечного периодонтита.

Очаги острого и хронического воспаления в пульпе и периодонте причиняют пациенту физические и моральные неудобства, они могут служить источником развития одонтогенных воспалительных процессов челюстно-лицевой области и шеи, способны осложнить течение заболеваний внутренних органов и систем, провоцировать развитие очагово-обусловленных заболеваний. Поэтому указанные очаги инфекции требуют своевременного, адекватного и эффективного эндодонтического лечения.

Для механической (инструментальной) обработки корневых каналов применяют эндодонтический инструмент. Современные эндодонтические инструменты производят с использованием высоких технологий и передовых научных разработок.

1. Стоматология: учебник/ под редакцией проф. Козлова В. А. — СПб.: СпецЛит, 2003. — 477 стр.

2. Хомченко Л. А., Биденко Н. В. Практическая эндодонтия.-Москва. Книга плюс, 2005.-223С.

3. Практическая терапевтическая стоматология: Учебное пособие / А. И. Николаев, Л. М. Цепов. — 6-е изд., перераб. и доп. — М.: МЕДпресс-информ, — 2007. — 928 с.

4. Боровский Е. В. Клиническая эндодонтия. — 2-е изд., доп. И испр. / Е. В. Боровский. — М.: АО «Стоматология», 2003. — 176 с.

5. Бир Р. Эндодонтология: Атлас. Пер. с англ. / Р. Бир, М. А. Бауманн, С. Ким. — М.: МЕДпресс-информ, 2004. — 368 с.

6. Иорданишвили А. К., Ковалевский А. М. Эндодонтия плюс. — СПб.: Нормед-издат, 2001. — 184 с.

7. Пропедевтическая стоматология: учебник / ред.: Э. А. Базикян. — М.: ГЭОТАР-МЕД, 2009. — 768с

8. Коэн Стивен. Эндодонтия. — «Мир и семья», Санкт-Петербург, 2000 г.-693С.

9. Базикян Э. А. Стоматологический инструментарий: цветной атлас / Э. А. Базикян. — М.: ГЭОТАР-МЕД, 2007. — 168 с.