Реперфузия. 
Рекомендации ESC по ведению больных с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST

инфаркт миокард реперфузионный гипоксия Ключевой задачей в лечении пациента с подтвержденным STEMI является своевременное проведение реперфузионного вмешательства.

Рекомендуемые сроки реперфузии У пациента со STEMI реперфузия (механическая или фармакологическая) должна быть проведена в первые 12 ч от появления симптомов (I, A). Следует рассмотреть целесообразность/возможность проведения реперфузии и в том случае, если с момента начала симптомов прошло более 12 ч (по утверждению пациента), но имеются клинические и/или электрокардиографические подтверждения продолжающейся ишемизации миокарда (IIa, C).

Кроме того, ЧКВ может быть выполнено у стабильных пациентов в рамках 12−24 ч от появления первых симптомов (IIb, B), однако относительно этой рекомендации четкого консенсуса экспертов не существует, поскольку на сегодняшний день эта возможность изучалась в ограниченном числе рандомизированных исследований и пока не доказала однозначного положительного влияния на клинические исходы.

ЧКВ на полностью окклюзированной инфарктобусловившей артерии по прошествии 24 ч от начала ИМ у стабильных пациентов не рекомендовано (III, B).

ЧКВ Главным отличием нового руководства ESC от предыдущей версии (2003) является приоритетность ЧКВ над стратегией фармакологического тромболизиса. Рекомендация «ЧКВ является предпочтительным методом реперфузионного лечения, если оно проводится в надлежащих условиях (квалифицированным и опытным персоналом, в самые короткие сроки от начала инфаркта)» получила высший уровень рекомендаций и класс доказательности — I, A.

ЧКВ надо проводить только в стационарах, где внедрена программа круглосуточной доступности интервенционных кардиологических вмешательств (24 ч в сутки, 7 дней в неделю). Под «опытным персоналом» подразумевают не только интервенционных кардиологов, которые непосредственно проводят вмешательство, но и весь медицинский персонал, поскольку для своевременной и эффективной реперфузии крайне важна слаженность действий всей бригады, оказывающей помощь в стационаре. Это позволяет минимизировать время от госпитализации больного до начала реперфузии, предотвратить ошибки в диагностике и принятии клинических решений. Рандомизированные исследования четко указывают на то, что именно эта практика стала одной из важнейших причин существенного (до 4−6% в настоящее время vs 25% около 50 лет назад) снижения внутрибольничной смертности больных с ИМ в большинстве европейских стран.

Время от первого контакта бригады «скорой помощи» с пациентом до раздувания баллона в венечной артерии должно составлять менее 2 ч, однако в случае обширного инфаркта желательно, чтобы это время было еще меньше и не превышало 90 мин (I, B). Кроме того, ЧКВ предпочтительно для реперфузии независимо от времени от начала ИМ (в оговоренных рамках) у больных с шоком и у тех, кому противопоказан тромболизис (I, B).

Что касается выбора различных вариантов ЧКВ (ангиопластики со стентированием, установки обычных металлических стентов или стентов с лекарственным покрытием), то доказательные данные в этом отношении продолжают изучаться. Существуют исследования, подтверждающие преимущества той или иной методики, хотя многие авторы не обнаруживают значительных различий. Поэтому доказательная база относительно предпочтительных подходов к ЧКВ требует новых крупных исследований и метаанализов, особенно в плане долгосрочных влияний этих подходов на прогноз пациентов.

При необходимости в ходе ЧКВ может быть проведена аспирация тромба (IIb, B).