В ходе обследования у пациента выявляются:
Двигательные расстройства в виде:
Центрального правостороннего гемипареза:
снижение мышечной силы до 2−3 баллов, сухожильная гиперрефлексия, снижение кожных рефлексов D>S,.
снижение суставных рефлексов, патологические рефлексы, синкинезия Райнеста, защитные рефлексы справа.
Нарушение чувствительности в виде:
Правосторонняя гемианестезия: нарушение всех видов чувствительности справа по гемитипу.
Нарушение высших корковых функций:
Сенсомоторная афазия, аграфия, алексия.
Таким образом у больного выявлен выявляется синдром трех «геми» (гемипарез, гемианестезия, гемианопсия).
Топический диагноз
1. Двигательные расстройства в виде центрального правостороннего гемипареза свидетельствуют о поражении пирамидного пути, который начинается в правом полушарии в нейронах прецентральной извилины, далее он идет во внутреннюю капсулу (передние две трети заднего бедра), далее он проходит в средней части ножек мозга, нисходит через основание моста и в нижней части продолговатого мозга переходит на противоположную сторону и подходит к передним рогам.
Псевдобульбарный синдром указывает на двустороннее поражение кортико-нуклеарного пути (его надъядерный участок).
2. Чувствительные расстройства в виде:
Правосторонней гемианестезии говорят о поражение волокон, проходящих в задней трети заднего бедра внутренней капсулы.
Поверхностная чувствительность:
Первый нейрон находится в спинальном ганглии, второй нейрон (спино-таламический) начинается у клеток заднего рога, его волокна проходят через переднюю спайку на противоположную сторону, вступая в белое вещество. Поднимаются вверх по стволу головного мозга и оканчиваются в вентральной части зрительного бугра. Третий нейрон начинается у наружной части зрительного бугра, направляется через заднюю треть заднего бедра левой внутренней капсулы к верхней теменной дольке (таламо-кортикальный тракт).
Глубокая чувствительность:
Центральный отросток первого нейрона участвует в образовании заднего корешка и, не заходя в задний рог сегмента, направляется в задние столбы. В составе пучков Голля и Бурдаха пути поднимаются, не прерываясь, к одноименным ядрам в нижнем отделе продолговатого мозга. Они являются началом второго нейрона (бульбо-таламический тракт), который тут же переходит на противоположную сторону продолговатого мозга и после перекреста составляет медиальную петлю, к которой в области моста подходит спино-таламический тракт. Третий нейрон образуется из клеток наружного ядра зрительного бугра и их волокон, которые через задний отдел заднего бедра внутренней капсулы к коре задней центральной извилины и верхней теменной доле.
Нарушение высших корковых функций в виде сенсо-моторной афазии, аграфии, алексии о поражении задней части нижней лобной извилины — область Брока (поле 44), верхней височной извилины — область Вернике (поле 22) левого полушария.
