Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (иАПФ)

Эффективность иАПФ изучалась у пациентов, недавно перенесших инфаркт миокарда (ИМ). Лечение иАПФ приводит к снижению частоты прогрессирования сердечной недостаточности и смертности от нее, а так же риска ВСС. Следует отметить, что степень снижения частоты ВСС под влиянием и АПФ составляет от 30 до 54%. Ингибиторы АПФ предотвращают ВСС, воздействуя на ремоделирование сердца, электролитный баланс, гемодинамические нарушения. Значение иАПФ для уменьшения риска летальных исходов и основных сердечно — сосудистых осложнений у пациентов с хронической сердечной недостаточностью, асимптоматической систолической дисфункцией левого желудочка и у пациентов с острым ИМ было выявлено во многих клинических исследованиях.

Блокаторы рецепторов альдостерона

Повышенная активность РААС при застойной сердечной недостаточности приводит к повышению уровня ангиотензина 2 и альдостерона. Было доказано, что применение спиронолактона в сочетании с диуретиками, ингибиторами АПФ и дигоксином сопровождалась снижением смертности и частоты ВСС.

Тромболитические и антитромботические средства

Было доказано, что тромболитическая терапия в остром периоде ИМ снижает риск смерти на 18 — 50%. Благоприятный эффект тромболизиса в определенной степени связан со снижением частоты ВСС. Эффект тромболитической терапии возрастает до 25%, если в раннем периоде инфаркта больным одновременно назначают аспирин внутрь. Длительное лечение аспирином после ИМ вызывает снижение общей смертности на 25%. Хотя этот факт подтверждается скорее объединенными данными, а не результатом одного исследования, тем не менее широкое применение аспирина оправдывается также его благоприятным влиянием на риск не фатального повторного инфаркта и инсульта. Длительная антикоагулянтная терапия уступает антитромботическим средствам эффективности в профилактике смерти, но не сердечно — сосудистых осложнений.