Деколонизация НР. Хеликобактериоз и гастродуоденальная патология у детей

Эрадикация — это полное уничтожение бактерий HP (как вегетативной, так и кокковидной форм) в желудке и двенадцатиперстной кишки. Эрадикация НР в 80% случаев является хорошим показателем.

Эффективность эрадикации должна осуществляться не ранее 4−6 недель после курса антихеликобактерной терапии. Показания к эрадикации: Язвенная болезнь желдука и двенадцатиперстной кишки и эрозии ГДЗ, ассоциированные с НР-гастритом, подтверждённым лучше 2 методами диагностики НР, в период обострения или ремиссии; Осложнения ЯБ, прежде всего кровоточащая пептическая язва. Более 2 рецидивов язвенной болезни в течение года и в случае рецидива болезни на фоне профилактического лечения антисекреторными препаратами.

Хронический гастрит, ассоциированный с НР, с выраженными изменениями слизистой оболочки желудка эрозии, выраженная атрофия, кишечная метаплазия. МАLTома желудка низкой степени злокачественности. Состояние после эндоскопического удаления раннего рака желудка. NB! Дети из семей с опухолями желудка и язвенной болезни, из плохих гигиенических условий. В настоящее время в качестве антихеликобактерных средств используются следующие группы препаратов: антибиотики — полусинтетические пенициллины и макролиды: амоксициллин, кларитромицин в основе антибактериального действия лежит подавление биосинтеза белка микробной клетки; антимикробные средства — метронидазол (клион, метрогил, метроджил, трихопол, флагил, флорган, эфлорган), тинидазол, фуразолидон; коллоидные соли висмута (де-нол, вентрисол, ятрокс, пептобисмол, десмол, бисмофальк) имеют сродство к пристеночной слизи, что позволяет лучше смешиваться с ней, более равномерно распределяться на поверхности. Ион Vi проникает в слой слизи и желудочные ямки, воздействует на адгезированные НР, в стенке и в цитоплазме НР накапливается Vi, инактивирует ферментные системы (уреазу, каталазу, липазу/фосфолипазу) и нарушает mtb бактериальной клетки, делает её нежизнеспособной и чувствительной к защитным иммунологическим механизмам макроорганизма.

Установлено также, что макрофаги могут задерживать частицы Vi и тем самым увеличивать продолжительность его действия на недели и даже месяцы. ИПП благодаря снижению активности уреазы НР, ингибиции бактериальной аденозинтрифосфатазы, повышению активности антибиотиков вследствие сдвига рН из кислой среды в щелочную и уменьшения объма секреции, а также стимуляции защитных механизмов микроорганизмов — омепразол, омепрол, лансопразол — также обладают антихеликобактерным действием. К сожалению, ни одно из сочетаний указанных препаратов не имеет 100% эрадикации НР. Монотерапия при НР-инфицировании не эффективна с современной точки зрения в любом случае. Быстро развивается резистентность НР к метронидазолу, кларитромицину.

Основными требованиями, предъявляемыми к антихеликобактерной терапии, являются следующие: высокая устойчивая эффективность с частотой излечения не менее 80%, хорошая переносимость с частотой побочных эффектов менее 5%. Если при проведении лечения возникают осложнения от приёма препаратов (тошнота, неприятный вкус и жжение во рту, диарея, почернение стула, редко — ПМК), терапию можно ограничить 1 неделей; небольшая длительность (до 2 недель) минимальная вероятность возникновения первичной и вторичной резистентности (резистентность к метронидазолу первичная в 30% и при повторном его курсе в 100%).

Метронидазол и кларитромицин не должны использоваться при повторном курсе лечения. Если использование схемы лечения не приводит к наступлению эрадикации, повторять ее не следует. невысокая стоимость Прежде чем начинать лечение, необходимо подтвердить диагноз НР-инфекции!

Излечение от инфекции Helicobacter pylori приводит к значительному урежению рецидивов ЯБ.

Указанные схемы могут применяться и для профилактики язвенной болезни, протекающей с НР-ассоциированным ГД. Появились сообщения об эффективности использования 4 препаратов одновременно (терапия резерва) с целью эрадикации НР (с её частотой до 97%): де-нол, метронидазол, тетрациклин (или амоксициллин, кларитромицин), омепразол в 2 приема в сутки в течение 1 недели ЭФГДС-контроль с 2 недельным интервалом. Результатом эрадикации также является регрессия ГД.

После успешной эрадикации НР рецидивы отмечаются лишь у 1−5% больных. При появлении НР спустя 1 год = реинфекция, использовать более эффективную схему. Если мы сможем хорошо лечить инфекции, вызываемые НР, в детском и подростковом возрасте и в нашем распоряжении появится эффективная профилактическая прививка от НР, то ЯБ, лимфома желудка, большая часть раков желудка станут редки. После антихеликобактерной терапии по необходимости коррекция дисбиоза и моторики пищеварительного тракта. «Рекомендации по НР» (Маастрихт, Рим, 2000 г.).

КОГО лечить:

ЯБ желудка и ДК;

хронический гастрит НР-ассоциированный с выраженными изменениями СО (эрозивный, с выраженной атрофией, кишечной метаплазией);

мальтома желудка;

состояние после эндоскопического удаления или резекции рака желудка.

КАК лечить:

терапия I линии (ИПП + 2 а/б) в течение 7 дней ИПП:

омепразол 20 мг в 8 и 20 час (0,7−1 мг/кг/сут);

кларитромицин (клацид, фромилид) 7,5 мг/кг 2 раза после еды (Дети до 12 лет до 500 мг/сут);

амоксициллин (флемоксин, хиконцил) 50 мкг/сут в 2 приема после еды.