Реабилитация больных, перенесших инсульт

Реабилитация больных, перенесших инсульт, — актуальное медико-социальное направление. Это обусловлено тяжелыми постинсультными неврологическими дефектами (двигательными, речевыми и пр.), приводящими к инвалидизации до 80% больных и снижающими качество их жизни.

Восстановительное лечение постинсультных больных осуществляется по комплексным реабилитационным программам, предусматривающим наряду с активным лечебным воздействием на нарушенные функции, мероприятия, направленные на восстановление психологической и социальной адаптации больных. Базисные реабилитационные программы дифференцируются с учетом этиологии заболевания, локализации очага, характера клинического неврологического синдрома, особенностей личности больного, этапа реабилитации. Основными составляющими программы при двигательных нарушениях являются лечебная физкультура, массаж, физиотерапия, психотерапия, трудотерапия. При нарушении речевых и других высших психических функций — занятия с логопедом (нейропсихологом). Наиболее часто встречающиеся клинические синдромы, требующие активного восстановительного лечения:

Спастические гемипарезы с преобладанием симптомов ирритации.

Церебральные атонические парезы с преобладанием симптомов нервномышечных выпадений.

Гемипарезы со смешанным пирамидным и экстрапирамидным тонусом, нередко с сопутствующим гиперкинетическим синдромом.

Парезы с нарушением координации движений.

Для активного включения больных в реабилитационный процесс необходимо устранение эмоционального напряжения, формирование лечебной перспективы. Эти задачи решаются с помощью психотерапии. Используются как индивидуальные, так и групповые методы психотерапии. Лечебной физкультуре принадлежит одно из ведущих мест в комплексе восстановительного лечения при двигательных нарушениях. При спастических гемипарезах эффективна методика сочетания ЛФК с точечным массажем и аутогенной тренировкой. Уменьшению спастичности, устранению болевых синдромов в паретичных конечностях способствуют тепловые процедуры. Для тренировки ослабленных мышечных групп используют электростимуляцию синусоидальными модулированными токами с аппарата Амплипульс. Одной из наиболее современных является методика функционального биоуправления с электромиографической обратной связью (ФБУ с ЭМГ ОС), основана на принципе направленной регуляции физиологических функций, способствует формированию нового двигательного навыка и позволяет осуществлять произвольную регуляцию функций, ранее не поддававшихся контролю, осуществляется с помощью портативных биотренажеров, способствует нормализации тонуса мышц, восстановлению проприоцептивной чувствительности, стимуляции движений в паретичных конечностях, коррекции патологических поз и походки. Лекарственная терапия многопланова, включает препараты, улучшающие церебральную микроциркуляцию и обменные процессы в нервной и мышечной тканях. Применяют церебролизин, ноотропил (пирацетам) сермион, витамины группы В, антихолинэстеразные средства, фосфорсодержащие препараты. С целью улучшения обмена веществ целесообразно применение биогенных стимуляторов.

При спастических гемипарезах для избирательного блокирования волокон мотонейронов применяют спирт-новокаиновые блокады в двигательные точки спастичных мышц (96° спирт, разведенный до крепости в 45° 0,45% раствором новокаина). Борьбу со спастикой целесообразно начинать с курса блокад, затем проводить поддерживающую терапию миорелаксантами различных групп (циклодол, мидокалм, фенибут, лиоресал-баклофен и др.). Снижают патологически повышенный тонус и антигистаминные препараты. При наличии у больных нервно-психических нарушений применяют транквилизаторы, нейролептики, антидепрессанты по специальным схемам. Трудовая терапия включает тренировку бытовых навыков и элементов трудовых процессов, стимулирует компенсаторные процессы имеет важное значение в социальной адаптации.

Реабилитация больных, перенесших инсульт, — система поэтапная. Элементы восстановительной терапии вводятся в лечебный комплекс уже в нейрососудистом стационаре, непосредственно по миновании острого периода заболевания, включают лечение положением, ЛФК, массаж, тренировку бытовых навыков, обучение ходьбе. Наиболее полноценно реабилитационные программы реализуются в реабилитационном стационаре и на завершающем этапе в реабилитационной поликлинике. По прохождении полного курса реабилитации больные остаются под наблюдением городской поликлиники, где получают необходимое поддерживающее лечение.