Клинические проявления. 
Характеристика и лечение перикардитов

зависят от остроты процесса, количества и скорости накопления жидкости в перикардиальной полости.

Клиника острого перикардита

1) Боль

В связи с общей иннервацией перикарда и миокарда, грудные боли при перикардите могут походить на болевой синдром при миокардите или ишемии: тупая или наоборот острая прекордиальная или загрудинная боль, которая может иррадиировать в шею, трапецивидную мышцу или левое плечо.

Интенсивность боли может быть различной. В отличие от ишемических грудных болей, боль при перикардите обычно усиливается при движении грудной клетки, кашле, дыхании или глотании.

2) Шум трения перикарда.

Наиболее важным физикальным проявлением перикардита служит трёхфазный шум трения перикарда, состоящий из 3-х компонентов: предсердно-систолического, желудочко-систолического и раннего диастолического желудочкового компонента. Но также шум может состоять из двух или одного компонента. Шум трения перикарда является патогномоничным симптомом, но его отсутствие не исключает наличия перикардита. Шум лучше выслушивается при наклоне пациента вперёд и выдохе, но иногда для определения шума необходимо попросить пациента принять положение с упором на руки и колени. Шум трения часто бывает периодическим и быстроисчезающим, он может выслушиваться только в период систолы, или же менее часто, только в период диастолы.

3) Одышка.

Одышка отмечается не во всех случаях, и не имеет каких либо характерных особенностей.

4) Кашель.

Пациентов может беспокоить непродуктивный кашель. Характерны слабость, озноб и лихорадка.

У 15−25% пациентов с идиопатическими перикардитами симптомы могут повторяться периодически в течение месяцев или лет.

Клиника выпотного перикардита

1) Боли в груди.

Для выпотного перикардита характерно чувство давления и дискомфорта в грудной клетке, усиливающиеся в лежачем положении и наоборот уменьшающиеся при положении сидя и наклоне вперёд.

• 2) Кашель.
• 3) Одышка.
• 4) Ощущение сердцебиения.
• 5) Лёгкое головокружение.
• 6) Шум трения перикарда. При скоплении большого количества жидкости может не выслушиваться.

Особенности клиники при постинфарктном выпотном перикардите.

При постинфарктном синдроме перикардиальный выпот может сопровождаться лихорадкой, шумом трения, плевритом и плевральным выпотом, суставными болями. Этот синдром обычно возникает через 10 дней 2 месяца после инфаркта миокарда. Постинфарктный синдром может приводить к разрыву сердечной мышцы и гемоперикарду с тампонадой.

Клинические проявления тампонады сердца

Тампонада сердца возникает в результате скопления большого количества жидкости в полости перикарда, что приводит к уменьшению наполнения сердца кровью и следовательно к снижению сердечного выброса. В конечном итоге, указанные выше изменения могут приводить к шоку и смерти.

Развитие тампонады зависит от количества жидкости в перикардиальной полости и скорости её накопления. Таким образом, даже сравнительно небольшое количество жидкости (чаще всего крови) около 150 мл при быстром её накоплении может вызвать тампонаду, что связано с неспособностью перикарда быстро растягиваться. В другом случае, медленное накопление большого объёма жидкости (до 1500 мл) может не вызывать тампонады. Локальное скопление жидкости может приводить к локальной тампонаде левой или правой половины сердца.

Проявления тампонады сердца схожи с теми, что наблюдаются при кардиогенном шоке:

• o Падение артериального давления.
• o Тахикардия.
• o Одышка.
• o Значительное расширение шейных вен.
• o Влажные и холодные кожные покровы на конечностях.

Клиника констриктивного перикардита

Для констриктивного перикардита характерно большое количество различных симптомов, которые часто развиваются очень медленно, иногда в течение нескольких лет.

Наиболее распространённые симптомы констриктивного перикардита:

1) Одышка.

Является наиболее частым симптомом при констриктивной форме перикардита и отмечается практически у всех пациентов, обычно усиливается при физическом напряжении. Одышка возникает в результате повышения лёгочного венозного давления.

2) Симптомы, появляющиеся в результате повышения системного венозного давления.

Фиброз и кальцификация перикарда могут приводить к повышению лёгочного и системного венозного давления, вследствие чего отмечаются симптомы венозного застоя:

• § Расширение шейных вен.
• § Отёки ног.
• § Гепатомегалия.
• § Венозный застой в печени приводит к появлению асцита, расширению вен передней стенки живота («голова медузы») и ладонной эритемы.
• § Постоянное повышение гепатовенозного давления может приводить к развитию цирроза печени.
• § В результате венозного застоя в печени и / или кишечнике возникают тошнота и рвота, а также боли в правом подреберье.
• o Положение ортопноэ.
• o Боли в груди. Возникают вследствие воспаления перикарда. Отмечаются у небольшого числа пациентов.
• o Со временем у пациентов появляется истощение мышечной ткани и кахексия.

Осложнения перикардита

Тампонада сердца несёт угрозу развития кардиогенного шока и смерти.

Перикардит может приводить к воспалению эпикардиального миокарда — развитию миокардита.

Застой в большом круге кровообращения может обусловить развитие цирроза печени.