Острый стенозирующий ларинготрахеит

Острый стенозирующий ларинготрахеит, или синдром крупа — это острое сужение просвета гортани, обусловленное отеком слизистой оболочки, гиперсекрецией желез, спазмом мышц гортани.

Часто возникает ночью у детей в возрасте 2−4 лет на фоне ОРВИ, гриппа, ветрянки, кори.

Различают 4 стадии стеноза.

I стадия (стадия компенсации) характеризуется периодическим возникновением охриплости голоса, грубого навязчивого кашля, затрудненного дыхания, плача ребенка.

II стадия (стадия субкомпенсированного стеноза) характеризуется ухудшением общего состояния, нарастанием инспираторной одышки, шумного дыхания с втягиванием податливых мест грудной клетки, раздуванием крыльев носа, напряжением мышц шеи. Голос хриплый, грубый, лающий кашель. Цианоз носогубного треугольника. Кожа влажная.

III стадия (стадия декомпенсированного стеноза) характеризуется тяжелым общим состоянием, возбуждением и ощущением страха, выраженной инспираторной одышкой, шумным дыханием с резким втягиванием над-и подключичных ямок, надчревного участка. Кожа покрыта холодным, липким потом, бледная, цианотическая.

IV стадия (асфиксия) — состояние ребенка крайне тяжелое, цианоз, кожа бледно-серая. Сознание нарушено, зрачки расширены, температура тела понижена, иногда — судороги, непроизвольное мочеиспускание. Дыхание поверхностное, частое, аритмичное, АД снижается, пульс замедляется, развивается брадикардия, может наступить остановка дыхания, остановка сердца.

Неотложная помощь При стенозе I степени.

• 1. Ребенка взять на руки, прижать к себе, успокоить. Обеспечить доступ свежего воздуха.
• 2. Ручные, ножные горячие ванны, горчичники (при их переносимости) область гортани, трахеи (если температура тела не выше 37,5 С)
• 3. Дать выпить теплое молоко с щелочной минеральной водой или 2% раствор гидрокарбоната натрия.
• 4. Ингаляции в определенной последовательности:
  • а) беротек 8−10 капель или вентолин 2,5 мг, через небулайзер;
  • б) с щелочным раствором (2% раствор гидрокарбоната натрия, минеральная вода типа «Боржеми»);
  • в) с отхаркивающими и противовоспалительными травами (мать-и-мачеха, чабрец, ромашка).

При стенозе II-III степени.

• 1. Ингаляции увлажненного кислорода.
• 2. Ввести преднизолон 2−3 мг/кг в/м.

При стенозе IV степени.

• 1. Искусственная вентиляция легких экспираторным или масочным способом.
• 2. По возможности — интубация трахеи.

Госпитализация в инфекционное отделение всех детей с признаками стеноза гортани и с явлениями ларингита без стеноза. При стенозе II-IV степени — в детское реанимационное отделение.